Колит - это что такое? Язвенный колит: симптомы, лечение. Язвенный колит кишечника

Лечение неспецифического язвенного колита длительное, часто затягивается на несколько лет, требует совместных усилий врача и пациента. Для устранения заболевания используются как традиционные методы, в основе которых прием медикаментов, так и народные. В тяжелых случаях проводится операция. Неспецифическим язвенным колитом чаще всего болеют люди от 20 до 40 лет, у детей он встречается реже (около 10% случаев).

Причины и механизмы развития болезни

Причины неспецифического язвенного колита еще до конца не выяснены.

Согласно предположениям исследователей, его могут спровоцировать следующие факторы:

распространение инфекции в толстом кишечнике;
неправильное питание, преобладание жирной, высококалорийной пищи с низким содержанием клетчатки;
наследственная предрасположенность, мутации генов;
длительный прием некоторых лекарственных средств, например, нестероидных противовоспалительных препаратов;
частые стрессовые ситуации, интенсивные переживания;
нарушения микрофлоры кишечника.

В результате действия этих факторов иммунные агенты начинают атаковать не патогенных бактерий и вирусов, а слизистую оболочку толстого кишечника. Она воспаляется, и образуются язвы.

Неспецифический язвенный колит и болезнь Крона имеют схожие механизмы развития. Различия – в глубине и широте поражений. В первом случае болезнь охватывает только толстый кишечник, язвы и воспаление распространяются в слизистой оболочке и подслизистом слое.

При болезни Крона в патологический процесс вовлекается весь пищеварительный тракт: от ротовой полости до заднепроходного отверстия. При этом захватываются все слои органов ЖКТ.

Классификация

Неспецифический язвенный колит классифицируют по локализации патологического процесса:

проктит и проктосигмоидит - заболевание охватывает прямую и сигмовидную кишку;
левосторонний колит - поражается прямая и левая половина толстой кишки до селезеночного изгиба;
тотальный колит - воспалены все отделы толстого кишечника;
регионарный колит - воспаление толстого кишечника и регионарных узлов лимфатической системы.

По степени тяжести неспецифический язвенный колит может быть легким, когда несколько учащается стул, среднетяжелым – понос до 8 раз в сутки, небольшое повышение температуры, тяжелым – диарея, температура выше 38°C и ухудшение общего состояния.

Еще один вариант классификации неспецифического язвенного колита основан на характере его течения. Заболевание может быть острым, хроническим и рецидивирующим.

Симптомы

Симптомы неспецифического язвенного колита проявляются по-разному. Некоторые люди, уже имея заболевание, чувствуют себя хорошо в течение нескольких лет, лишь изредка отмечают кровь в стуле.

Этот признак либо игнорируется, либо осуществляются попытки устранить его народными методами. У других заболевание начинается остро, с сильной диареей, высокой температурой, сильными болями и общей слабостью. В таких случаях пациента срочно госпитализируют.

Для неспецифического язвенного колита характерны следующие симптомы:

кал с кровью, количество которой колеблется от едва заметных прожилок до обильного течения;
кал со слизью и гноем;
понос;
запор, свидетельствующий о поражении прямой и сигмовидной кишок;
ложные позывы к дефекации, при которых выходят не каловые массы, а кровь, гной и слизь – «ректальный плевок»;
ночные позывы к дефекации;
недержание кала;
повышенное газообразование, метеоризм;
боль в животе, чаще в левой его половине и умеренно выраженная;
признаки интоксикации - лихорадка, повышение температуры, рвота, тахикардия, потеря веса, обезвоживание, нарушение аппетита, общая слабость;
внекишечные проявления неспецифического язвенного колита - поражения суставов, сыпь на коже и слизистых, расстройства зрения, повышенное тромбообразование, нарушение функций печени и др.

Последняя группа симптомов встречается примерно у 1 пациента из 10. Иногда они возникают до основных кишечных.

Диагностика

Диагностика неспецифического язвенного колита состоит из лабораторных и инструментальных методов. Сначала врач проводит опрос пациента и пальцевое обследование, после этого определяется список необходимых процедур.

Лечение неспецифического язвенного колита при обострении проводят в условиях стационара: требуется введение препаратов с помощью капельниц и уколов, иногда – питание через зонд. При хронической форме заболевания все процедуры можно проводить в домашних условиях, сочетая традиционные методы с народными.

Традиционные методы

Безоперационное лечение неспецифического язвенного колита проводится с использованием следующих групп препаратов:

имеющие в составе 5-ацетилсалициловую кислоту в форме таблеток, капсул, а также ректальных суппозиториев, пен и клизм (Сульфасалазин, Месакол, Салофальк, Тидокол, Пентаса и др);
кортикостероиды в форме таблеток, ректальных и внутривенных инфузий (Преднизолон, Гидрокортизон и др.);
иммуносупрессоры (Азатиоприн, 6-меркаптопурин, Метотрексат, Инфликсимаб и др.).

В зависимости от клинической картины дополнительно могут быть назначены препараты для остановки кровотечения, устранения обезвоживания и восстановления водно-электролитного баланса, заживления слизистой оболочки кишечника. Симптоматическая терапия проводится также по необходимости: назначаются спазмолитические, жаропонижающие, противодиарейные или слабительные средства.

Если воспаление сильнее всего выражено в нижних отделах толстой кишки, то более эффективны местные препараты: свечи, ректальные капельницы, клизмы и пены.

Применение кортикостероидов, иммуносупрессоров и препаратов с 5-ацетилсалицоловой кислотой должно строго контролироваться врачом. Только специалист может оценить целесообразность их использования в конкретном клиническом случае.

Препараты этих групп могут вызвать тяжелые побочные эффекты, например, поражение костного мозга или гепатит. Иногда в истории болезни пациентов с неспецифическим язвенным колитом отмечается устойчивость к их воздействию или изначальная невосприимчивость.

Если консервативная терапия оказывается неэффективной, то необходимо хирургическое вмешательство.

При неспецифическом колите операция может быть проведена одним из трех способов:

паллиативная - конец кишки выводится на брюшную стенку, формируется постоянный или временный свищ;
радикальная - удаляются сегменты кишечника, затем его целостность восстанавливается;
реконструктивная - кишечник удаляется и заменяется протезом.

Можно ли навсегда вылечить неспецифический язвенный колит? Консервативными методами устранить заболевание сложно, но если набраться терпения и строго соблюдать все назначения врача, то можно добиться многолетней стабильной ремиссии.

Народные методы

Лечение неспецифического язвенного колита народными средствами применяется при хроническом течении, в периоды ремиссий. Широко используются травяные настои и отвары с мягким действием, которые обволакивают пораженные участки слизистой оболочки, способствуют заживлению язв и остановке кровотечений.

Для приготовления напитка можно использовать следующие компоненты:

смесь малиновых, земляничных и смородиновых листьев – поддерживает печень и восстанавливает водно-электролитный баланс;
сушеные черничные ягоды – очищают кишечник от гниющих веществ, предупреждают образование раковых клеток;
листья крапивы – увеличивают свертываемость крови, устраняют воспаление;
листья мяты перечной – уменьшают спазмы и воспаление, препятствуют размножению бактерий, успокаивают нервную систему;
цветки ромашки – борются с микробами, уменьшают спазмы и воспаление;
трава тысячелистника – обладает бактерицидными свойствами, устраняет диарею;
гранатовая кожура – останавливает понос, снимает воспаление, препятствует размножению бактерий;
листья и стебли лапчатки – заживляют язвы, останавливают диарею;
трава чистотела – уменьшает нервное напряжение, борется с воспалением и распространением микробов;
трава полыни – очищает кишечник от патогенной микрофлоры;
трава зверобоя – усиливает моторику кишечника, устраняет гнойные примеси в кале, уменьшает воспаление;
шишки ольхи – оказывают вяжущее действие, заживляют раны.

Каждую из этих трав можно использовать отдельно или смешивать, делая сборы. Настои и отвары необходимо готовить согласно инструкции на упаковке.

Осложнения

Неспецифический язвенный колит может привести к развитию колоректального рака. Согласно статистике, у пациентов с 10-летним стажем риск онкологии повышается на 2%, с 20-летним – на 8%, с 30-летним – на 18%. По этой причине необходимы регулярные обследования кишечника, включающие колоноскопию, и предупреждающая онкологию терапия.

Еще одно осложнение неспецифического язвенного колита – токсический мегаколон. При этом заболевании петли кишечника вздуваются и расширяются. Отсутствие лечения приводит к разрыву стенки, развивается воспаление брюшины – перитонит, а затем общее заражение крови - сепсис.

Последствия

Последствия неспецифического язвенного колита связаны с его внекишечными проявлениями. В толстом кишечнике активизируются аутоиммунные реакции. Иногда они распространяются на другие органы, вызывая поражения глаз, кожных покровов, суставов, слизистой оболочки рта, кровеносной системы, печени. Частично в их формировании принимают участие чужеродные агенты (токсины, аллергены и др.).

При неспецифическом язвенном колите могут развиться:

узловатая эритема;
гангренозная пиодермия;
эписклерит;
артропатия;
анкилозирующий спондилит;
гепатомегалия.

Профилактика патологии

Предупредить развитие неспецифического язвенного колита нельзя, так как неизвестны причины его развития.

Но можно предпринять меры, которые снизят частоту обострений и будут способствовать длительной ремиссии:

регулярно принимать лекарства, прописанные врачом;
соблюдать лечебную диету;
проходить профилактические осмотры, согласно назначенному графику;
в качестве обезболивающих средств принимать Ацетаминофен, Эффералган, Парацетамол, отказаться от нестероидных противовоспалительных препаратов (Ибупрофена, Напроксена и др.).

Также нужно помнить, что антибиотики способствуют обострению неспецифического язвенного колита. Принимать их можно только в крайнем случае, по назначению врача.

Диета

Питание при неспецифическом язвенном колите кишечника должно быть щадящим, не раздражающим слизистую оболочку. Диета основана на употреблении продуктов с высоким содержанием белка и витаминов.

При обострении заболевания требования особенно жесткие: запрещены фрукты, овощи, любые острые, соленые, кислые, копченые и жирные блюда. Исключаются продукты, вызывающие брожение: молоко, свежая выпечка, бобовые. Рацион состоит из крупяных отваров, гранатового сока, киселей, вязких разваренных каш.

Когда острый период заболевания завершен, в меню можно вводить отварные и тушеные овощи, фрукты, блюда из перекрученного мяса, мягкую рыбу. Также можно употреблять творожную массу, кисломолочные напитки, пудинги.

Неспецифический язвенный колит – заболевание, при котором воспаляется и покрывается язвами слизистая оболочка толстого кишечника (иногда – подслизистый слой). Как правило, патология протекает в хронической форме с приступами обострений.

Лечение консервативное, длительное, при его неэффективности проводится операция. Предупредить неспецифический язвенный колит невозможно, так как не установлены его причины, но при соблюдении диеты и рекомендаций врача можно уменьшить частоту рецидивов.

Полезное видео о неспецифическом язвенном колите

Неспецифический язвенный колит – это болезнь, характеризующаяся изменениями слизистой оболочки толстого кишечника. Воспаление наблюдается в нижней части толстой кишки, затрагивая прямую кишку тоже. Недуг протекает в постоянной или рецидивирующей формах. Чтобы поставить точный диагноз, необходима диагностика неспецифического язвенного колита, включающая проверенные и современные методы исследования.

Жалобы больного

Это основной метод диагностики. Самые распространенные признаки недуга заключаются в частом стуле до 20 раз в день, но в особых тяжелых случаях в каловых массах присутствует кровь. Часто человек обращается за помощью к врачу с кровотечением, болезненными ощущениями во время дефекации, острыми коликами в животе, общей слабостью, рвотой и температурой тела до 40 градусов.

Осмотр врачом

В зависимости от стадии развития болезни, возможны проявления сухости кожи и языка из-за обезвоживания организма. Пациент при пальпации области живота врачом может почувствовать резкие боли, доходящие иногда до перитонита, представляющего собой напряжения брюшной части из-за воспаления. Это свидетельствует про появление дыр в стенках толстого кишечника. Хороший результат дает пальцевой осмотр прямой кишки, позволяющий найти все гнойные образования в стенке прямой кишки, свищи, трещинки, уплотнения или бугристость прямой кишки. Этот способ поможет обнаружить наличие крови, гноя и слизи.

Анализы

При язвенном колите диагностика в лаборатории предполагает обследование больного, которому придется сдать:

Общий анализ крови. Такой стандартный анализ позволит найти воспалительный процесс, для которого характерно увеличение уровня лейкоцитов в крови. Этот показатель составляет 9,0*10 в 9 степени/л. Также наблюдается повышение СОЭ, но при внутреннем кровотечении уровень гемоглобина наоборот понижается, в зависимости от количества потерянной крови.
Анализ кала. Обследование способно определить наличие скрытой крови в каловых массах;
Биохимический анализ крови. Повышение в организме С-реактивного белка и понижение общего белка показывает на воспаление. По статистике, в 60% пациентов обнаруживают антинейтрофильные цитоплазматические антитела. Эти микроорганизмы действую против нейтрофилов, которые имеют свойство атаковать и становятся причиной развития воспаления.
Микробиологическое исследование. Пациент должен сдать посевы, которые берутся со слизистой, чтобы исключить инфекционную форму недуга. Организм проверяется на наличие патогенной флоры, на разные типы вирусов, хламидии, гельминты.

Колоноскопия или эндоскопический осмотр толстой кишки

Процедура проводится с гистологическим исследованием и биопсией. Этот метод точно определит неспецифический недуг. Исследование на клеточном уровне проводится, чтобы поставить более точный диагноз, ведь существует схожесть язвенного колита и болезни Крона из-за аналогичной эндоскопической картины. При колоноскопии появляется покраснение и отечность слизистой сигмовидной и толстой кишки, а также остальных областей толстого кишечника. Исследование сглаживает выпячивание наподобие ребер в прямой кишке, делая ее гофрированной.

Эндоскопия помогает обнаружить язвенные образования разного размера в слизистой оболочке в зависимости от стадии поражения или участки с кровотечениями. Такие дефекты часто находятся при средней и высшей тяжести протекания болезни. Язвы отличаются разными размерами, а дно их иногда покрывается фибрином или гнойными выделениями.
При средней стадии язвенного колита язвенные образования могут отсутствовать, хотя слизистая будет отмечаться рисунком в виде мелкого зерна. Если исследование показало наличие лишь одной язвы, то это может свидетельствовать о раке кишечника, хотя не нужно ранее срока паниковать. В этом случае, врач берет кусочек ткани из обнаруженного дефекта на биопсию и дальнейшую диагностику. Колоноскопия поможет определить тяжесть и длительность развития болезни.

Магнитно-резонансная томография

МРТ позволяет проверить любой больной орган на клеточном уровне. Способ диагностики основывается на способности ядер атомов реагировать на электромагнитные волны. Часто во время проведения процедуры используется контраст для более качественной диагностики няк. Жидкость состоит из жировой эмульсии с гадолинием или оксидов железа. Чтобы снизить перистальтику кишечника применяются спазмолитики, которые вводятся внутривенно или добавляются в выпиваемую воду. Это способствует улучшению проведения процедуры обследования слизистой.

Для более результативного осмотра используется искусственное вздутие кишечника с помощью ректальной клизмы или введения контраста пероральным способом. Чтобы снизить всасывание средства в организм пациента, применяются специальный составы для замедления этого процесса. Проведение такого метода диагностики не рекомендуется людям, страдающим клаустрофобией, эпилептическими и судорожными припадками. Перед процедурой врач должен быть осведомлен о наличии аллергических реакций на применяемый раствор, пластырей на теле или татуировок.

Рентген

Такой вид диагностики определяет токсический мегаколон. Это расширение толстого кишки, которое может угрожать жизни человека. Рентгенологическое исследование помогает обнаружить скопление газов в поперечном отделе кишечника или в брюшной полости, что свидетельствует о перфорации язвенной болезни. Отмечается исчезновение гаустр и неравномерность рисунка из-за развития язвенных образований. При затянувшейся болезни тяжелой формы просвет толстой кишки значительно сужается, а стенки кишечника отличаются повышенной жесткостью. Обострение недуга укорачивает толстую кишку из-за воспалительного процесса в организме человека.

Патоморфологическая диагностика

Исследование способно выявить, какую стадию развития имеет неспецифический недуг за счет симптоматики, осмотра и жалоб пациента:

Легкая стадия подразумевает отечность и воспалительный процесс слизистой оболочки.
Средняя степень отмечается воспалением, развитием язвенных дефектов и небольшого кровотечения.
Тяжелая форма недуга представляет собой множественное появление язвенных образований, которые приводят к сглаживанию и потере рельефности слизистой. Из-за активного процесса восстановления возникают псевдополипы. Часто эта фаза обусловлена повышенным риском развития токсикоза, который становится причиной воспаления брюшной области и вздутия живота. При таких симптомах другой вид диагностики противопоказан.

Ирригоскопия

Такой вид исследования проводится для получения полной информации о состоянии толстого кишечника, его рельефности и размера. Диагностика язвенного колита менее травматична, поэтому рекомендована пациентам, которым нельзя проводить колоноскопию по каким-либо причинам. После процедуры врач будет знать о состоянии стенок кишечника не только на прямых участках, но и на изгибах.

С помощью клизмы вводится контрастное вещество после предварительного очищения кишечника. Затем делается несколько снимков при изменении положения тела больного. После этого, толстая кишка опорожняется от контраста, позволяя изучить способность ее к сокращениям и рельеф. Если требуется более четкие рентгеновские снимки, то кишечник заполняется воздухом. Этот способ диагностики называется двойным контрастом. Вещество, оставшееся на стенках кишечника, помогает более детально рассмотреть его заднюю стенку.

Такое исследование не применяется у людей с большой длинной кишечника и у ослабленных больных. Также процедура запрещена при подозрении на кишечную непроходимость. Ирригоскопия подразумевает использование контраста на водорастворимой основе при угрозе перфорации стенок кишечника.

Ректороманоскопия

Дифференциальная диагностика проводится с помощью ректоскопа для обследования прямой и всех отделов сигмовидной кишки. Устройство для процедуры представляет собой жесткую трубку, длина которой достигает 30 см, а диаметр – 2 см. Прибор оснащен специальным аппаратом для подачи воздуха, осветителем и линзами. Благодаря исследованию врач способен увидеть состояние слизистой и найти такие новообразования как трещинки, опухоли, полипы, геморроидальные узлы, рубцы и пр. Если возникнет необходимость, то можно провести биопсию.

Ректороманоскопия не занимает много времени и проводится в больнице. Пациенту приходится снять всю одежду ниже пояса и принять коленно-локтевую позу или лечь на бок. Сначала врач исследует прямую кишку пальцами, после чего в анальное отверстие вводи ректоскоп на 5 см. Остальные манипуляции проводятся благодаря визуальному наблюдению, когда прибор продвигается лишь по каналу кишечника.

Гибкая сигмоскопия

Этот диагностический метод предполагает введение гибкого оптического аппарата с источником света на конце для исследования сигмовидной кишки. Процедура занимает всего лишь несколько минут. Такой осмотр не позволяет осмотреть более высокие отделы толстого кишечника. Сигмоскопия имеет небольшой риск перфорации толстой кишки.

УЗИ

Ультразвуковое исследование помогает быстро и эффективно установить расположение, установить размер и состояние кишечника при язвенном колите. Этот способ исследования полностью безопасен, позволяя применять его почти во всех направлениях медицины. В основном, процедура проводится при подозрении развития заболевания в брюшной части организма. Врачи советуют делать УЗИ кишечника для определения толщины стенок обследуемого органа, предотвращая возникновения разных недугов. Такое исследование незаменимо при динамическом наблюдении за пациентами с язвенным колитом, определяя действенность назначенной терапии.

Компьютерная томография

КТ часто называют виртуальной колоноскопией. Чтобы получить полную картину внутренней области толстого кишечника используются минимальные дозы рентгеновского облучения во время процедуры. Исследование занимает не более 20 минут и совершенно безболезненно. Этот метод диагностики поможет выявить утолщение стенки толстой кишки и неспецифический колит.

Во время процедуры больной ложится на специальный стол, а в анальное отверстие вводится трубка на глубину 5 см для подачи воздуха, позволяя расправить толстую кишку. Потом пациент помещается вместе со столом в рентгеновский аппарат. Во время работы прибор начинает вращаться по спирали, делая снимки с разных ракурсов. Что более качественного исследования применяется контрастный раствор на йодной основе. Жидкость вводится ректальной клизмой. Она не имеет свойства всасываться в кишечник, а окрашиванию поддается лишь слизистая органа.

Неспецифический язвенный колит (НЯК) является хроническим заболеванием ЖКТ рецидивирующего характера, при котором воспаляется слизистая оболочка толстого кишечника, на которой образуются язвы и участки некроза.

Клинически язвенный колит проявляется кровянистым поносом, артритами, снижением веса, общей слабостью, болью в животе, при этом заболевании увеличивается риск развития колоректального рака. Подробнее о язвенном колите кишечника — симптомах и лечении заболевания мы расскажем в этой статье.

Причины язвенного колита

Этиология заболевания считается до конца не выясненной, ученые до сих пор усиленно занимаются поисками истинных причин неспецифического язвенного колита. Однако известны основные факторы риска по данному заболеванию, к которым относятся:

Американские специалисты провели масштабное исследование и обнаружили, что находящиеся грибки в кишечнике у человека связаны с воспалительными заболеваниями кишечника (болезнью Крона и язвенным колитом), сообщает Los Angeles Times. Проведенные эксперименты на грызунах, позволили ученым доказать связь между находящимися в их кишечнике более 100 видов различных грибков и язвенным колитом кишечника.

Присутствие грибков в организме млекопитающих активирует выработку лейкоцитами белка дектина-1. В случае, когда у мышей организм не мог его продуцировать, мыши становятся более восприимчивыми к развитию язвенного колита, чем здоровые их собратья. Причем применение противогрибковых препаратов позволяет смягчить протекание этого заболевания у грызунов.

У человека дектин-1 кодируется геном CLEC7A, на основании этих исследований выяснилось, что при наличии мутантной формы этого гена у пациента возникал язвенный колит, не поддающейся традиционным способам лечения (диетическое питание, НПВП, кортикостероиды). Мутации в гене CLEC7A способствуют возникновению более тяжелой формы колита, так как этот ген связан с прочими факторами, оказывающими влияние на воспаление, причем противогрибковое лечение в этом случае способствует улучшению состояния пациента.

Симптомы язвенного колита

Существуют основные симптомы язвенного колита, связанные с ЖКТ (кишечные проявления) и внекишечные симптомы.

Основными кишечными симптомами НЯК являются:

Диарея с примесью крови

Понос с кровью и слизью (а иногда даже с гноем) является основным диагностическим признаком заболевания. Иногда выделение крови, слизи и гноя происходит самопроизвольно (не во время дефекации). Частота испражнений у больных НЯК различна – от нескольких раз в сутки до 15 — 20 раз (тяжелые случаи). Частота стула усиливается утром и ночью.

Боли в проекции живота

Боли также могут иметь разную степень интенсивности – от слабых до резких выраженных, сопровождающихся крайним дискомфортом. Чаще всего боли локализуются в левой половине живота. Сильные абдоминальные боли, которые не купируются приемом анальгетиков, являются признаком появления осложнений заболевания.

Повышение температуры до субфебрильных показателей.
Другие признаки интоксикации организма: слабость, похудание, плохой аппетит, частые головокружения.
Ложные позывы к акту дефекации (тенезмы). Иногда у больного возможно выделение вместо кала только фрагмента слизи или слизи с гноем (симптом «ректального плевка»).
Вздутие живота ().
Возможно недержание кала.
Иногда у больного вместо диареи появляется запор, который является признаком выраженного воспаления слизистой оболочки толстой кишки.
Вероятность стремительного (фульминантного, молниеносного) развития язвенного колита.

Данная форма развивается всего за несколько дней, ее проявлением является токсический мегаколон (расширение или дилатация просвета толстого кишечника). При этом у больного резко повышается температура, достигая показателей свыше 38°С. Больной слаб, адинамичен, стремительно теряет в весе, у него возникают боли в животе, появляется частый жидкий стул с обильными примесями слизи, крови и гноя, появляется боль в животе. В терминальной стадии НЯК возникает тахикардия, снижается артериальное давление, появляется олигурия. У больного отмечается вздутие и болезненность живота, кишечные шумы не выслушиваются. В крови отмечается нейтрофильный лейкоцитоз, на рентгенограмме видна расширенная толстая кишка (ее диаметр превышает 6 см). Дилатация толстого кишечника обусловлена повышением содержания оксида азота, который повышает сократительную функцию гладких мышц кишечника. Чрезмерное расширение толстого кишечника опасно перфорацией его стенки (разрывом).

Внекишечные проявления НЯК

Они возникают нечасто – всего у 10 — 20% пациентов. К ним относятся:

Поражение кожи в виде узловатой эритемы и гангренозной пиодермии, что связано с наличием в крови повышенной концентрации бактериальных антигенов, иммунных комплексов, криопротеинов.
Симптомы поражения ротоглотки. Возникают у 10% больных. Они связаны с появлением афт — специфических высыпаний на слизистой ротовой полости, количество которых уменьшается по мере перехода заболевания в состояние ремиссии.
Поражение глаз (возникают еще реже – всего в 5 — 8% случаев), они проявляются: увеитами, эписклеритами, конъюнктивитами, ретробульбарными невритами, кератитами, хориоидитами.
Суставные поражения. Воспалительные процессы в суставах носят характер артритов (встречаются чаще всего), сакроилеитов, спондилитов. Эти поражения могут комбинироваться с патологией кишечника или предшествовать основным симптомам язвенного колита.
Патология костной системы в виде: остеопороза (повышение хрупкости костей), остеомаляция (размягчение костей), асептический и ишемический некроз.
Поражение легочной системы (встречается у 35% больных НЯК).
Поражение поджелудочной железы, печени и желчевыводящих путей. Данные изменения обусловлены нарушениями в работе эндокринной системы.
Самыми редкими внекишечными симптомами язвенного колита кишечника являются: , и гломерулонефриты.

Язвенный колит имеет острую фазу и фазу ремиссии. Начинается заболевание сначала постепенно, но быстро набирает обороты, когда признаки язвенного колита становятся более выраженными.

Иногда симптоматика ослабевает, но потом вновь усиливается. При постоянном лечении заболевание приобретает характер рецидивирующего хронического язвенного колита, симптомы которого ослабевают при длительной ремиссии. Частота рецидивов у больных неспецифическим язвенным колитом чаще всего зависит не от степени поражения кишечника, а от поддерживающего лечения (нестероидные противовоспалительные препараты, антибактериальные, противовирусные средства).

Во время острой фазы заболевания толстый кишечник выглядит так: возникают гиперемия и отек его слизистой, появляются кишечные кровотечения и язвы. Процесс ремиссии напротив сопровождается атрофическими изменениями в слизистой оболочке – она истончается, нарушается ее функция, появляются лимфатические инфильтраты.

Диагностика заболевания

Диагностикой и лечением язвенного колита занимается специалист терапевтического профиля или гастроэнтеролог. Подозрение на заболевание вызывает комплекс соответствующих симптомов:

понос с примесями крови, слизи и гноя
боль в животе; артриты
нарушения со стороны глаз на фоне общей интоксикации организма

Лабораторная диагностика.

В общем анализе крови у больного язвенным колитом отмечается анемия (снижается количество эритроцитов и гемоглобина), имеется лейкоцитоз. В анализе крови на биохимию отмечается увеличение содержания в крови С — реактивного белка, который является показателем наличия в организме человека воспаления. Кроме того, снижается концентрация альбуминов, магния, кальция, повышается количество гамаглобулинов, что связано с активной выработкой антител.
В иммунологическом анализе крови у большинства пациентов отмечается увеличение концентрации цитоплазматических антинейтрофильных антител (они появляются по причине аномального иммунного ответа).
В анализе кала больного язвенным колитом отмечается кровь, гной и слизь. В кале высеивается патогенная микрофлора.

Инструментальная диагностика НЯК .

Эндоскопия (ректосигмоидоскопия, выявляет у пациента комплекс характерных для заболевания симптомов:

отек и гиперемию, гранулезный характер слизистой оболочки
псевдополипы
кровотечения контактного характера
наличие гноя, крови и слизи в просвете кишки
в фазу ремиссии отмечается выраженная атрофия слизистой оболочки толстого кишечника.

("видиопилюлей") уже в ближайшем будущем, ее будут проводить тем пациентам, которые из-за болезненности процедуры и дискомфорта отказываются от проведения колоноскопии. Однако капсульная эндоскопия не заменит традиционное эндоскопическое обследование, так как качество изображения уступает прямой визуализации. Примерная стоимость такой капсулы будет составлять порядка 500 долларов.

Рентгенологическое исследование также является эффективным методом диагностики язвенного колита. При этом в качестве контраста используется бариевая смесь. На рентгеновском снимке у больного НЯК заметно расширение просвета кишечника, наличие полипов, язв, укорочения кишки. Данный вид обследования позволяет предотвратить перфорацию кишечника.

Лечение язвенного колита

Этиологического лечения, способного воздействовать на причину язвенного колита, не существует. Лечение заболевания носит симптоматический характер, оно направлено на: устранение процесса воспаления, поддержание ремиссии и предупреждение возникновения осложнений. Если медикаментозная терапия не дает эффекта, больному показано хирургическое лечение.

Среди консервативных методов лечения НЯК выделяют:

Диетотерапию. В периоды обострения больному рекомендуется воздержаться от приемов пищи. Пить можно только воду. В период ремиссии пациенту рекомендуется уменьшить в рационе количество жиров и увеличить содержание белка (нежирные рыба и мясо, творог, яйца). Рекомендуется отказаться от грубой волокнистой клетчатки, которая может травмировать нежную слизистую кишечника. В качестве употребляемых углеводов рекомендуются: каши, мед, кисели, желе, ягодные и фруктовые компоты и отвары. Пациенту рекомендуется прием витаминов: А, К, С, а также кальция. В тяжелых случаях рекомендовано искусственное питание – парентеральное и энтеральное.

НПВС (нестероидные противовоспалительные препараты ) салофальк, месалазин, сульфасалазин и кортикостероиды – преднизолон, метипреднизолон. Дозировка препаратов подбирается врачом в индивидуальном порядке.

Антибиотики. При обострении заболевания также рекомендованы антибиотики: ципрофлоксацин, цифран, цефтриаксон, тиенам.

Хирургическое вмешательство

Оперативное лечение язвенного колита показано пациентам, которым не помогают консервативные методы. Показаниями к операции при язвенном колите являются:

перфорация (прободение стенки кишки);
признаки непроходимости кишечника;
абсцесс;
наличие токсического мегаколона;
профузные кровотечения;
свищи;
рак кишечника.

Основными видами оперативного вмешательства являются:

Колэктомия (иссечение ободочной кишки).
Проктоколэктомия (удаление прямой и ободочной кишки) с сохранением анального отверстия.
Проктоколэктомия с последующим наложением илеостомы. При этом иссекается прямая и ободочная кишка, после чего накладывается илеостома (постоянная или временная), через которую осуществляется удаление естественных отходов из организма человека. В дальнейшем больному делают реконструктивную операцию, илеостому при этом удаляют и восстанавливают естественной путь дефекации.

Неспецифический язвенный колит - хроническое воспалительное заболевание кишечника, характеризующееся поверхностным воспалением слизистой оболочки, ректальным кровотечением, диареей и болью в животе. В отличие от болезни Крона, неспецифический язвенный колит обычно ограничивается толстой кишкой, а само воспаление ограничено слизистой оболочкой. Заболевание затрагивает любые возрастные группы от младенцев до пожилых людей, с максимальным пиком заболеваемости в возрасте от 15 до 30 лет и между 50 и 70 годами.

Механизм возникновения и развития неспецифического язвенного колита

Хотя точный механизм возникновения и развития болезни (этиопатогенез) неспецифического язвенного колита до сих пор точно не установлен, выявлено несколько иммунологических, генетических и экологических факторов, способствующих заболеванию. В последние годы осносвной фокус исследований переместился на взаимодействие между кишечной микробиотой и защитными механизмами кишечного барьера, слизистым слоем и иммунной системой слизистой оболочки. Язвенный колит можно рассматривать как иммуно-опосредованное расстройство, которое развивается у генетически предрасположенных людей из-за дисрегулированных иммунных реакций против внутрипросветных антигенов в кишечнике.

В недавнем метаанализе исследований ассоциации генома для болезни Крона и неспецифического язвенного колита были идентифицированы более 160 ассоциированных с воспалительными заболеваниями кишечника локусов. Многие из них связаны как с язвенным колитом, так и с болезнью Крона. Более низкая наследуемость у монозиготных близнецов в 15% при неспецифическом язвенном колите и 30% при болезни Крона, указывает на то, что генетический вклад при колите значительно слабее, чем при болезни Крона, а факторы окружающей среды оказывают чрезвычайно сильное влияние на болезнь, как на рост заболеваемости язвенным колитом так и его распространение во всем мире.

Интересно, что дети, эмигрировавшие вместе с родителями из районов с низкой распространенностью заболевания язвенным колитом в райны с высокими показателеми, заболевали язвенным колитом чаще чем их родители. Это говорит о том, что факторы окружающей среды во время младенчества и раннего детства влияют на развивающуюся иммунную систему и микробиоту кишечника, и имеют решающее значение в развитии неспецифического язвенного колита. Питание с высоким содержанием насыщенных жиров, обычное явление для современной повседневной пищи, изменяет состав кишечной микрофлоры, что приводит к увеличению числа колитов.

Диагностические критерии неспецифического язвенного колита

Диагностика неспецифического язвенного колита основана на истории болезни и клинической оценке, а затем подтверждается лабораторными, радиологическими, эндоскопическими, гистологическими и серологическими результатами.

Наиболее важные диагностические критерии

1. Клинические симптомы, которые должны присутствовать на не менее 4 недель:
- Диарея
- Явные или оккультные (скрытые) ректальное кровотечения. Оккультное кровотечение распознаются только при анализе кала на скрытую кровь
- Боль в животе до, после или во время дефекации
- Необходимо исключить следующие кишечные инфекции: Salmonella, Shigella, Yersinia, Campylobacter, E coli 0157: H7, Clostridium difficile.

2. Лабораторные показатели заболевания
- Железодефицитная анемия
- Тромбоцитоз
- Гипоальбуминемия
- Аутоантитела: перинуклеарные антинейтрофильные цитоплазматические антитела АНЦА, антитела к бокаловидным клеткам кишечника GAB
- Повышенный фекальный кальпротектин

3. Эндоскопические особенности и гистологические критерии

Пациенты с язвенным колитом классифицируются в зависимости от распространённости и тяжести заболевания, возраста, особенностей проявлений и генетических маркеров. Перед постановкой диагноза следует исключить инфекционные, ишемические и иные причины колита.

Однако общепринятого каталога хорошо определенных критериев или балльной оценки для классификации язвенного колита не существует. В связи с чем у 5-10% пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника нет возможности поставить точный диагноз, неспецифический язвенный колит или болезнь Крона.

Медицинская история и клинические проявления НЯК

Анамнез пациента должен включать вышеперечисленные клинические симптомы,соответствующие воспалительному заболеванию кишечника и возможный семейный анамнез, так как родственники первой степени у пациентов с НЯК имеют в 10-15 раз повышенный риск развития заболевания. Клинически НЯК характеризуется кровавой диареей и хронической абдоминальной болью, неспецифическое воспаление слизистой оболочки в терминальной подвздошной кишке встречается у 10-20% пациентов с язвенным колитом. Вовлечение верхних отделов желудочно-кишечного тракта является спорным вопросом, особенно у детей.

Общая клиническая картина в основном зависит от степени поражения кишечника, активности болезни, а также внеуниверсальных проявлений и осложнений. Воспалительные артропатии и первичный склерозирующий холангит являются наиболее распространенными и важными внеуниверсальными проявлениями при неспецифическом язвенном колите и диагностируются примерно у 2-10% пациентов. Другие встречающиеся вне кишечные проявления включают: кожу (узловатая эритема, гангренозная пиодермия), глаза (эписклерит, увеит) и кости (остеопороз).

Эндоскопическая диагностика НЯК

При диагностировании пациенты должны пройти эндоскопическую оценку состояния, илеоколоноскопию и гастродуоденоскопию. По степени заболевания, пациенты классифицируются как имеющие проктит, левосторонний колит или панколит. В отличие от взрослых НЯК у детей, чаще затрагивает всю ободочную кишку (панколит) и поэтому чаще ассоциируется с острым колитом.

Лабораторные и серологические маркеры

Лабораторные особенности не являются специфическими для неспецифического язвенного колита маркерами. Они обнаруживают сам факт воспалительного процесса или проблемы с усваиваемостью:дефицит железа, анемия, и могут помочь оценить активность болезни, а также возможные осложнения. Наиболее часто изучаемыми серологическими маркерами при воспалительных заболеваниях кишечника являются антинейтрофильно-цитоплазматические антитела (АНЦА) и антитела к Saccharomyces cerevisiae (ASCA). Перинуклеарные или атипичные АНЦА можно найти у 50-70% пациентов с язвенным колитом и менее чем у 10% пациентов с болезнью Крона. Положительность АНЦА и отрицательный тест на специфичные для болезни Крона антитела к Saccharomyces cerevisiae указывают на то, что НЯК более вероятен, чем болезнь Крона.

У пациентов с неклассифицированным воспалительным заболеванием кишечника определение ANCA и ASCA может помочь в установлении окончательного диагноза. Другим серологическим маркером, специфичным для НЯК, являются антитела к бокаловидным клеткам кишечника GAB, встречающиеся у 15-28% пациентов с язвенным колитом. Если аутоантигенные мишени, используемые для тестирования, правильно подобраны и подготовлены, GAB являются высокоспецифичными для НЯК.

Индексы активности язвенного колита

Для классификации и прогноза лечения НЯК существует несколько индексов активности, хотя для клинической практики достаточно описать активность болезни как мягкую - стул с кровью до четырех раз в день, умеренную - стул от четырех до шести раз в день и тяжелую - стул более шести раз в день температура, тахикардия. При фульминантном колите (быстропрогрессируюшем, остром), как самой тяжелой форме, стул с кровью более 10 раз в день, с анемией и признаками токсического мегаколона.

Оригинал статьи: Conrad K, et al, Diagnosis and classification of ulcerative colitis, Autoimmun Rev (2014),

Язвенный неспецифический колит относится к тяжелым патологиям. Он поражает только слизистую оболочку толстого кишечника в виде деструктивных воспалительных и язвенных процессов различной интенсивности. Патология затрагивает прямую кишку и постепенно распространяется на все отделы толстого кишечника. Начинается она медленно и первым признаком ее развития может быть кровотечение из прямой кишки. Сложность лечения этой болезни в ее малоизученности и, как правило, оно длиться довольно долго.

Данная болезнь чаще всего встречается у жителей мегаполисов. Манифестирует она обычно в пожилом (после 60 лет) или в молодом возрасте до 30 лет и не является заразной.

Оглавление:

Причины неспецифического язвенного колита

Ученые не установили точной причины появления язвенного колита, но они выделяют рад причинных факторов. К ним относят:

наследственная предрасположенность;
инфекция неустановленного генеза;
генетические мутации;
неправильное питание;
нарушение микрофлоры кишечника;
прием определённых медикаментов (контрацептивы, некоторые противовоспалительные средства);
частые .

У больного язвенным неспецифическим колитом начинает работать не против болезнетворных микробов, а против клеток слизистой оболочки собственного кишечника, что в тоге приводит к его изъязвлению. Иммунный механизм данной патологии постепенно распространяется на другие органы и системы. Это проявляется поражениями и воспалениями глаз, кожных покровов, суставов, слизистых.

С учетом клинической картины выделяют такие формы данной патологии:

хронический язвенный колит;
острый;
хронический рецидивирующего типа.

Хронический язвенный колит имеет постоянное течение, без периодов ремиссии. Вместе с этим он может иметь как компенсированный, так и тяжелый характер течения. Степень тяжести данной болезни напрямую зависит от обширности поражения здоровой слизистой кишечника. Эта форма протекает вяло и непрерывно, длительность зависит от состояния здоровья больного. Сама болезнь очень сильно истощает организм пациента. Если состояние больного доходит до критического, то показана обязательная хирургическая операция. Когда такой колит имеет компенсированную форму, то он может длиться много лет. При этом консервативная терапия позволяет улучшить состояние больного и дает хороший эффект.

Острая форма неспецифического язвенного колита отличается довольно резким и бурным началом. Воспалительные и язвенные процессы в толстом кишечнике развиваться с самого начала болезни, поэтому она протекает достаточно тяжело, но встречается на практике очень редко. Патологические процессы развиваются молниеносно и распространяются на всю кишку, что носит название тотальный колит. При этом очень важно начать незамедлительное начало лечения.

Рецидивирующая форма неспецифического язвенного колита протекает с фазами ремиссии и обострения. В некоторых случаях приступы самопроизвольно прекращаются и длительное время не проявляются.

Симптомы неспецифического язвенного колита

Признаков язвенного колита есть много и они могут иметь разную степень выраженности в зависимости от тяжести болезни и ее формы. В связи с этим у одной части больных на протяжении всей жизни сохраняется нормальное самочувствие, а среди симптомов проявляется только кровь в кале (что часто неправильно связывают с геморроем). У другой части пациентов наблюдается более тяжелое состояние с кровавым поносом, лихорадкой, абдоминальными болями и т.д.

Специфичная симптоматика язвенного колита включает в себя следующие жалобы:

кровотечение из прямой кишки, в сопровождении боли, диареи;
(до 20 раз за сутки);
спазмирующие боли в животе;
(бывает очень редко, обычно наблюдается понос);
отсутствие аппетита;
поднятие температуры тела;
снижение веса из-за постоянной диареи;
снижение уровня гемоглобина в крови (из-за постоянных кровотечений);
кровь в каловых массах (этот симптом встречается у 9 из 10 больных и может иметь вид как кровавого пятна на туалетной бумаге, так и массивного кровавого стула);
примесь слизи в кале;
частые ложные позывы к испражнению - «ректальный плевок» (когда вместо кала из прямой кишки выходит гной и слизь);
дефекация по ночам (больной просыпается ночью из-за неудержимого желания испражниться);
метеоризм (вздутие живота);
интоксикация организма ( , тахикардия, обезвоживание, лихорадка).

Существует еще ряд внекишечных симптомов язвенного колита, которые не имеют отношение к ЖКТ:

суставная боль;
патологии глаз;
болезни печени;
появление сыпи на теле и слизистых;
тромбы.

Эти признаки могут появиться еще до симптомов самого колита, что зависит от его выраженности.

Осложнения

В результате неспецифического язвенного колита у пациентов могут развиться такие осложнения:

перфорация кишечника;
кишечное профузное кровотечение;
токсический мегаколон (смертельное осложнение, в результате которого толстая кишка в определённом месте увеличивает в диаметре до 6см);
разрыв кишечной стенки;
анального прохода;
свищ или абсцесс;
сужение просвета толстой кишки;
толстой кишки (риск заболеть им у пациента с колитом увеличивается с каждым годом после 10 лет болезни).

Подтверждение диагноза требует очень тщательного обследования пациента. В первую очередь, это позволяет отличить язвенный колит от других патологий кишечника, которые имеют схожую симптоматику.

Осмотр

При объективном осмотре врач может, как отметить наличие типичных признаков болезни, так и их отсутствие. Пальцевое ректальное исследование дает возможность доктору определить присутствие таких патологий как утолщение слизистой прямой кишки, анальные трещины, ректальные свищи, абсцесс, спазм сфинктера и т.д. Доктор должен назначить все необходимые исследования, чтобы в итоге провести дифференциальную диагностику с патологиями в виде синдрома раздраженной толстой кишки, дивертикулита, рака толстого кишечника, болезни Крона.

При исследовании взятого материала обнаруживается поражение слизистой кишки в виде язв, проникающих вглубь, вплоть до подслизистого слоя, иногда даже до мышечного. Язвы имеют подрытые ровные края. В тех зонах кишечника, где сохранилась слизистая оболочка, может быть обнаружена избыточная регенерация железистого эпителия, в результате чего возникают псевдополипы. Также часто обнаруживается характерный признак в виде “крипт-абсцессов”.

Лечение неспецифического язвенного колита

Вид терапии при неспецифическом язвенном колите полностью зависит от его выраженности и состояния пациента. В большей части случае оно подразумевает прием специальных препаратов, для коррекции диареи, процесса пищеварения. В более тяжелых случаях прибегают к приему дополнительных медикаментов и оперативному лечению.

Госпитализация крайне необходима при впервые выявленном диагнозе, это позволяет врачам определить объем необходимого лечения сопутствующих расстройств гематологического и метаболического характера. Среди них чаще всего бывает гиповолемия, ацидоз, преренальная азотемия, которые развиваются в результате большой потери электролитов и жидкости через прямую кишку. Из-за этого инфузионная терапия и гемотрансфузии просто обязательны для таких пациентов.

Задача лечения неспецифического язвенного колита:

Устранение осложнений (анемия, воспаление инфекционного характера).
Назначение специальных питательных добавок (они дают возможность обеспечить нормальное половое развитие и рост детей).
Ослабление и ликвидация симптоматики болезни.
Контролирование и предотвращение приступов.

Консервативное лечение включает в себя кроме препаратов также диету. Она должна быть щадящая механически, содержать повышенное количество легкоусвояемых протеинов в виде творога, мяса и рыбы (нежирных). А вот употребление свежих фруктов и овощей запрещено. Питаться следует дробно, небольшими порциями. Пища должна быть нормальной температуры, не холодной и не горячей. Парентеральное питание показано в случае тяжелой формы болезни.

Медикаментозная терапия включает в себя:

Внутривенные инфузии для снятия интоксикации организма, нормализации водно-электролитного и белкового балансов.
. Препараты назначают с учетом чувствительности микрофлоры толстого кишечника.
Транквилизаторы. С целью седативного эффекта назначают Седуксен, Элениум.
Противодиарейные средства. В схему включают антихолинэргические препараты (Платифиллин, настойка Красавки, Солутан), растительные вяжущие средства (отвар из корок граната, черники, ольхи).
Сульфосалазин (Салофтальк) – препарат, который всасывается в терминальном отделе толской кишки. Ее вводят местно или системно и (суппозитории, клизмы).
Гормоны кортикостероидные. Их вводят системно или в виде клизмы в случае тяжелой формы.

Хирургическое лечение

К нему прибегают при присоединении осложнений в виде сильного кровотечения, рака толстого кишечника, отсутствии терапевтического эффекта от консервативных методов, кишечной непроходимости, молниеносный формы неспецифического язвенного колита с толерантностью к лечению, перфорации.