›

Странгуляционная непроходимость кишечника: причины и лечение. Странгуляционная непроходимость у детей. Обтурационная непроходимость у детей

Иногда у людей пережимаются фрагменты кишечника по разным причинам. Это серьезное расстройство пищеварения, которое может привести к омертвению тканей.

При этом задеваются все близлежащие сосуды, а так же нервная система, мембраны тонкого кишечника. Следствием этого будет проблема с кровообращением и отмирание части органа. Ниже приводится информация о том, что представляет собой странгуляционная кишечная непроходимость.

Перечислим распространенные проблемы с кишечником:

  • Закручивание отдела кишечника.
  • Сдавливание стенки кишечника в наружное отверстие.
  • Тонкая кишка завязывается в узел.

Симптомы

Симптоматика заболевания:

  • внезапные и непрерывно нарастающие боли;
  • неприятные чувства в области пупка;
  • запоры, диарея;
  • коллаптоидное состояние;
  • непрерывная рвота;
  • повышение температуры тела;
  • головокружение;
  • общее ухудшение состояния.

Скручивание отделов кишечника

Проблема часто возникает в месте основания тонкого кишечника или его нижнем отделе. Многие знают это расстройство, как заворот. Часто этой болезни сопутствует появление рубцовых тканей. Причиной странгуляционной кишечной непроходимости бывает переедание после длительных голодовок или диет, усиленное брожение в желудочно-кишечном тракте.

Разделяют на два подвида патологии:

  1. Страгуляционная непроходимость возникает вокруг центральной оси самого кишечника.
  2. Вокруг основания мембраны.

Болезнь прогрессирует молниеносно и ассоциируется непрекращающимися сильными резкими подхватами в районе пупка. Очагом может быть верхняя часть живота.

Через внутренние стенки наблюдают волнообразное сокращение трубчатых органов. Остальные симптомы этого недуга быстрее проявляются. Спустя восемь часов некоторые признаки исчезают, но это не значит, что странгуляционную кишечную непроходимость удалось преодолеть. Улучшение состояния не предвидится.

Болезнь классифицируется, в зависимости от локализации в:

  • первом участке толстой кишки.
  • районе сфинктера, контролирующего перемещения содержимого из одной части кишечника в другую.
  • ободочном отделе.
  • двухметровой части толстого кишечника, обеспечивающего всасывание воды.

Нарушение работы ЖКТ у малышей

Странгуляционная кишечная непроходимость распространена у маленьких детей. Появляется часто, занимает лидирующее место среди этого типа болезней, уступая только непроходимости. Она возникает в результате выпадения одного отдела в другой, когда тонкая кишка входит в толстую.

При появлении начинается синдром, основанный на частичном или полном нарушении движения перевариваемых продуктов. Затем уменьшается просвет всего кишечника. После чего начинают сдавливаться стенки и защемляется часть мембраны.

Для маленьких детей все начинается неожиданно резко и чувствительно. Для ребенка это ощущение постоянное и сильное. Боли не прекращаются из-за схваток по всей нижней части тела от пупка до поясницы. Начинается тахикардия, повышается температура, резко падает показатель АД.

При первых проявлениях у вашего ребенка нельзя заниматься самолечением. Нужно вызывать скорую и отправлять его в больницу, где есть необходимое оборудование. Результат зависит от того, насколько быстро врач поставит верный диагноз и начнет лечение. Чтобы не нанести непоправимый вред внутренним органам малыша, работу нужно доверять профессионалу.

Самая тяжелая и опасная форма

Она вызывает отмирание нескольких отделов тонкого и толстого кишечника. Для такого вида непроходимости характерно формирование узлов. Следствием станет проблема кровообращения всего пережатого отдела кишечника. После этого начинается отмирание.

По статистике, из 100 человек у 3-4 встречаеся эта проблема. Смерть наступает через 24 часа после начала некроза. Не важно, как пройдет операция, и успеют ли ее сделать. Показатель смертности составляет 50% больных. Часто это заболевание начинает прогрессировать одновременно в тонком и сигмовидном кишечнике. Сначала закручивается одна часть в другую вокруг оси первой. Наступает двойной коллапс кишечника.

Сдавливание стенок кишечника

Проблема возникает на всей протяженности, независимо от отдела. Не всегда провоцируется образованием узлов или заворотами. Причины разделяются на искусственные и механические. Первые создаются людьми, а вторые – неполадками или особенностью строения организма, часто в результате возникновения разнокачественных опухолей.

Непроходимость в результате сдавливания

Медицинский термин — инвагинация , возникает по причине образования опухоли на стенках кишки. Сопровождается нестабильным стулом, схожими симптомами. В результате начнет прогрессировать ишемия кишечника. Болеть будет в правой нижней области живота, спазмы сопровождаются рвотой.

При опорожнениях выходит смешанная кровь со слизью, пищевые отходы будут визуально напоминать малиновое желе. Лечение проводится помощью хирургии под наркозом. При жизнеспособном кишечнике резать не станут. Если острая непроходимость подвергает риску жизнь, отрежут сразу же.

Странгуляционный процесс

Непроходимость кишечника влечет за собой интоксикацию организма, расстройство жизненно важных органов и серьезные последствия в виде смертельного исхода. Такое заболевание развивается из-за затруднения или блокирования прохождения каловых масс по трубке кишечника.

Отдел ЖКТ участвует в калообразовании, отвечает за впитывание электролитов, воды и нутриентов. Боль сначала появляется в области эпигастрия или мезогастрия, дальше концентрируется возле пупка. Появляется головная боль, тошнота, рвота. Рвотные массы состоят из переваренной еды или каловых масс, которые возвращаются обратно из кишечника.

Еще одним симптомом заболевания – задержка стула, которая может сопровождаться метеоризмом. Опустошение нижних отделов кишечника не приносит облегчения. При нарушении водного и электролитного обмена веществ, проявляются симптомы головной боли и помутнения рассудка, развивается гипертермия. Заболевание Щеткина-Блюмберга влечет за собой перитонит. Эту болезнь нужно лечить быстро.

Для диагностики используют обзорную рентгенографию. При тонкокишечной странгуляционной непроходимости на снимке видны чаши Клойбера с уровнями жидкости.

Терапия производится с помощью . Врач осматривает целостность кишки на наличие некроза. Если такой процесс не обнаружен, петли промываются и заворот устраняется путем деторсии. Если некроз присутствует, хирургу приходится его удалять. Это происходит в пределах здоровой ткани стенок: проксимальное направление 30 сантиметров и 20 сантиметров в дистальном направлении.

Способы диагностики

Диагностика сингуляционной кишечной непроходимости должна проходить максимально быстро, поскольку это серьезный недуг. Доктор сможет распознать заболевание уже по описанным выше симптомам. Далее проводится физический осмотр, в ходе которого врач выявляет вздутие или неестественную форму живота.

Мышечную регидность в абдоминальной области можно выявить пальпаторно. У детей чаще всего не удается выполнить осмотр живота в связи с сильной болью. Необходимо провести инструментарую диагностику, чтобы выявить точный диагноз и указать на место локализации заболевания.

Способы диагностики:

  • Рентген с использованием контрастной жидкости.
  • Ректороманоскопия , колоноскопия – способы диагностики, которые помогают врачу в выявлении точного места поражения изнутри.
  • Ультразвуковое обследование внутренних органов , находящихся в брюшной полости.

После того, как доктор получает анализы и все результаты обследования, он составляет точную схему лечения больного.

Лечение

Терапия странгуляционной непроходимости кишечника — исключительно экстренная. Использование очистительной клизмы, спазмолитиков, восстановление водного баланса в организме действенны только на первичной стадии заболевания.

Действия врачей при лечении:

  • Сначала устраняется дезинвагинация путем выправления участка кишки. Образовавшиеся спайки удаляются.
  • Цекопексия для снижения подвижности пациента и уменьшения шанса рецидива заболевания.
  • Хирург осуществляет очистку кишки от скопившихся в ней каловых масс и газов.
  • Если в ходе операции будет выявлена некротезированная область ткани, часть кишечника придется отрезать.

После операции больной обязан находиться в условиях стационара для отслеживания его здоровья.

Пациентам назначаются антибактериальные препараты: спазмолитики, пробиотики и т.п. Эти средства помогают снизить риск рецидива заболевания, способствуют восстановлению работы кишечника.

Диета

В течение определенного времени после выписки пациента из стационара требуется , которую выписывает лечащий врач.

Больному разрешается:

  • Употреблять постное мясо.
  • Каши.
  • Крупы.
  • Молочные продукты.
  • Овощи.
  • Фрукты.

Запрещается:

  • Употребление острой.
  • Жареной.
  • Жирной пищи.
  • Газировка.
  • Спиртное.

Такая болезнь обуславливает 50% примеров возникновения проблем с кишечником. Закручивание брыжейки и части отдела ЖКТ влечет за собой разные последствия. Когда ткани начинают отмирать, повышается вероятность летального исхода.

С кишечной непроходимостью сталкивается большое количество людей, при этом чаще всего подобная патология наблюдается у старшей возрастной группы. Ее характерная особенность – полностью либо частично нарушенная проходимость пищеварительной системы, что может привести к немалым проблемам вплоть до летального исхода. Говоря о странгуляционной кишечной непроходимости, специалисты подразумевают формирование узлов, наличие ущемления либо заворота. При этом проблема относится не только к толстому кишечнику, но и к тонкому.

Различают три разновидности заболевания, к которым относят заворот кишки, ее защемление и образование узлов . Каждый из указанных подвидов обладает собственными характерными чертами и особенностями; заворот при этом диагностируется чаще всего. Обычно он формируется в подвздошном кишечном отделе, реже явление наблюдается в отношении слепой кишки либо поперечно-ободочного отдела. Причины, из-за которых развиваются странгуляции, могут быть следующими:

  • предрасполагающими;
  • производящими.

К первым относят факторы физиологического характера – к примеру, излишняя протяженность брыжейки либо незавершенный поворот органа. В эту же группу входят спайки либо сращения кишечных петель, которые могут быть и врожденными, и приобретенными в процессе оперативного вмешательства, либо чрезмерное количество рубцовой ткани. Спровоцировать патологию может и излишне быстрое уменьшение массы тела. В этом случае наблюдается истончение жировой ткани, которая при нормальных условиях разделяет участки брыжейки.

К производящим причинам относятся:

  • неожиданное и резкое увеличение внутрибрюшного давления, в результате чего происходит патологическое смещение петель кишечника;
  • наличие алиментарных факторов – обычно это нерегулярность питания либо продолжительное голодание, после которого следует загрузка в кишечник значительного количества грубых пищевых волокон;
  • усиленная перистальтика органа, сдвигающая кишечные отделы.

Симптоматика патологии и диагностика

Обычно странгуляционная кишечная непроходимость проявляется быстро и очень остро, постепенное нарастание интенсивности признаков отсутствует. Не имеет значения, какой конкретно раздел кишечника был поражен, имеется ряд общих симптомов:

  1. Появившаяся боль отличается интенсивностью и постоянством, носит режущий характер, не редкость появление схваткообразных приступов. Зачастую болезненность локализуется в определенном отделе живота, что позволяет специалисту достаточно точно предположить, в какой кишке находится проблемный участок. Маленькие дети, которые не в состоянии точно описать свои ощущения, проявляют беспокойство либо кричат от боли.
  2. Пострадавший принимает вынужденное положение, пытаясь улучшить состояние, что также является явным признаком проблемы. Лежа на боку, больной прижимает колени к области живота.
  3. Со стулом может не наблюдаться особых проблем, хотя часто отмечается наличие запоров.
  4. Появляется тошнота и позывы к рвоте, которая отличается рефлекторным характером и убрать ее обычными способами не удается. При рассмотрении рвотных масс первоначально отмечается наличие кусочков недавно съеденной пищи. С течением времени в рвоте появляется желчь, при закупорке органа к массам добавляется примесь испражнений – данное явление медики определяют как каловую рвоту.

Диагностику патологии проводят максимально быстро, поскольку заболевание относят к экстренным проблемам, требующим срочного вмешательства . При осмотре определяется вздутие и асимметричность живота, при пальпации обнаруживается ригидность мышц в абдоминальной зоне. У детей пальпация невозможна, учитывая сильную болезненность. Для подтверждения диагноза назначают инструментальные обследования:

  • рентгенографию с контрастом либо без него;
  • колоноскопию либо ректороманоскопию, которые позволяют специалисту оценить состояние кишечных стенок изнутри, определяя пораженные участки;
  • УЗИ органов, расположенных в полости брюшины.

Только после того, как получены все требуемые результаты обследований и анализов, лечащий врач приступает к разработке лечебной схемы.

Традиционная терапия патологии

Устраняется странгуляционная инвагинация исключительно оперативным вмешательством . Применение консервативных способов, включая использование клизмы, спазмолитиков и растворов, восстанавливающих водный баланс, дадут определенный эффект только в начале формирования патологии. Что касается операции, речь идет об открытой лапаротомии, которая состоит из нескольких этапов:

  1. Первая стадия – дезинвагинация, при которой выправляется проблемный участок с последующим удалением лишней спаечной либо рубцовой ткани.
  2. Уменьшается подвижность органа для проведения цекопексии, в процессе которой фиксируется терминальный участок кишечника узловыми швами.
  3. При осложненном состоянии и невозможности устранения инвагинации назначают резекцию петель, иссечение участка с наличием некроза.
  4. Заключительный этап – очищение органа от газов, скопления экскрементов.

В случаях, когда странгуляционная непроходимость кишечника устраняется хирургически, пострадавший еще некоторое время остается в стационаре. Послеоперационные меры необходимы для мониторинга состояния. Для снижения риска появления рецидива патологии либо послеоперационных осложнений назначают прием определенных фармацевтических препаратов, прописывают и средства для нормализации функциональности кишечника. Это могут быть противомикробные препараты, пробиотики и спазмолитики.

Обязательным этапом восстановительного периода является предписанная специалистом диета . Из меню потребуется убрать газировку, алкогольные напитки и квас, пряности и бобы. Также табу накладывается на выпечку, жареные и острые блюда, жирные продукты питания. Предпочтение отдается нежирным сортам рыбы и мяса, приготовленным на пару либо отварным, кашам, запеченным фруктам, нежирным продуктам из молока.

Народные способы лечения

Несмотря на то, что врачи высказываются против применения народной медицины в отношении странгуляционной кишечной непроходимости, лекарственные средства на основе трав могут использоваться в восстановительном периоде и для профилактики рецидивов. Однако перед тем как начинать принимать такие составы, требуется проконсультироваться с лечащим врачом. Если же прием средств проводится на начальном этапе формирования патологии, пострадавший должен постоянно пребывать под присмотром специалистов, поскольку не исключено стремительное развитие осложнений, влекущих летальный исход.

Приведем наиболее востребованные рецепты:

Странгуляционная кишечная непроходимость - отдельный вид кишечной непроходимости, когда, кроме сжатия просвета кишки, возникает сжатие сосудов и нервов брыжейки, что быстро приводит к нарушению кровообращения в кишечнике и может вызвать некроз участка кишки.

Различают три вида странгуляционной кишечной непроходимости : заворот, узлообразование и защемления.

Заворот наблюдают в тех отделах кишечника, где есть брыжейка. Способствуют его появлению рубцы и сращения в брюшной полости, длинная брыжейка кишки, голодание с последующим переполнением кишечника грубой пищей, усиленная перистальтика кишечника. Узлообразование может возникать на любом уровне тонкой и толстой кишок, где подвижная брыжейка. Чаще узлы образуются из петель тонкой кишки и сигмовидной кишки. Защемительное кольцо формируется тонкой кишкой, а защемляется сигмовидная кишка.

Заворот тонкой кишки чаще наблюдают в подвздошном отделе. Различают завороты по оси кишки и по оси брыжейки. Начало заболевания острое, боль имеет схваткообразный характер и локализуется в верхнем отделе брюшной полости или около пупка. Одновременно с болью появляются тошнота, рвота, которые не приносят облегчения. У всех больных быстро наступает задержка стула и газов. Лицо бледное, цианоз губ, выражение лица страдальческое, язык сухой. Пульс частый, слабого наполнения, артериальное давление снижено. В начале заболевания перистальтика заметна на глаз (симптом шланги), при аускультации выслушивают усиленные перистальтические шумы кишечника, живот нормальной конфигурации, мягкий, болезненный в месте странгуляции. Быстро появляются симптомы Валя. Через 6-8 часов все явления несколько уменьшаются. Перистальтика кишечника ослабевает или вовсе отсутствует. Часто можно определить симптомы Матье-Склярова, Кивуля, Спасокукоцкого. В анализе крови определяют нейтрофильный лейкоцитоз, эритроцитоз, увеличение гемоглобина, уменьшение количества альбумина, гипохлоремию. Рентгенологически диагностируют чаши Клойбера, расположенные в мезогастральном участке.

Заворот слепой кишки сопровождается на рентгеноснимке, при лежачем положении больного, значительным вздутием единой петли толстой кишки. В связи с тем, что в хорошо подвижной слепой кишке может возникнуть заворот, она занимает одно из трех положений:

а) под правой половиной диафрагмы;

б) перед позвоночником;

в) влево от хребта, где следовало ожидать наличие сигмовидной кишки.



Чаще искаженная слепая кишка расположена слева, порой – перед позвоночником, очень редко - с правой стороны. Скрученная раздутая слепая кишка может иметь почковидную или овально-круглую форму. Воронкообразную форму она имеет при локализации раздутой петли справа или слева, кругло-овальную - при локализации перед позвоночником. Почковидная форма слепой кишки возникает при ее искажении вокруг поперечной или продольной оси, кругло-овальная - при искажении вокруг косой оси. В участке раздутого кишечника хорошо видно сокращение стенки слепой кишки и выраженную гаустрацию, исчезновение которых свидетельствует о возможности появления некроза кишки.

Заворот илеоцекального угла появляется в 4% случаев от всех заворотов. Различают три вида заворотов илеоцекального угла: вокруг оси брыжейки, вокруг своей продольной оси и перегиба, вокруг своей поперечной оси. Завороты чаще наблюдают в старшем возрасте, поскольку подвижность кишки увеличивается с возрастом. Заболевание начинается остро сильной болью в животе, преимущественно в правой подвздошной области и вокруг пупка, рвотой, задержкой стула и газов. Раздутая слепая кишка в большинстве случаев вызывает асимметрию живота, симптомы Валя. Для данного вида непроходимости характерны ложные позывы на стул и западения правой подвздошной области - симптом Шимана-Данса. При рентгенологическом исследовании в правой подвздошной области определяют раздутую слепую кишку и широкий горизонтальный уровень, левее - несколько тонкокишечных чаш.

Заворот поперечно-ободочной кишки встречается редко и составляет 0,5% от всех заворотов кишечника. Клиническая картина напоминает симптоматику острой странгуляционной непроходимости. При осмотре и пальпации в средней части живота можно определить болевые опухолевидные образования. Положительными являются симптомы Матье-Склярова, Грекова. При рентгенологическом исследовании выявляют широкую чашу Клойбера в мезогастральном участке. При установлении диагноза важную роль играют немедленные ирригография и колоноскопия, с помощью которых можно определить уровень непроходимости.



Заворот сигмовидной кишки - наиболее частая форма странгуляционной кишечной непроходимости. Болеют в основном мужчины преклонного возраста. Заворот сигмовидной кишки связан с развитием складок слизистой оболочки вследствие рубцовых изменений в стенке кишки. Возникает при наличии длинной сигмовидной кишки и узкого корня брыжейки. Начало заболевания бывает острым. Боль имеет схваткообразный характер и локализуется чаще слева. Рвота длительное время может отсутствовать, а затем становится частым явлением, с каловым запахом. Кожные покровы бледные, пульс частый. Язык сухой. Всегда наблюдают задержку стула и газов. В ранних стадиях заболевания обнаруживают синдром Валя, определяют позитивные симптомы Матье-Склярова, Кивуля, Спасокукоцкого. У больных резко выраженная интоксикация, нарушена гемодинамика. Положительными бывают симптомы Грекова, Цеге-Мантейфеля. При рентгенологическом исследовании определяют раздутую газом сигмовидную кишку в виде большой подковы и широкие уровни у ее основания, симптом "светлого живота".

Узлообразование - самая тяжелая форма странгуляционной непроходимости. Известны случаи смерти через 12 часов от начала заболевания, что объясняется ранней гангреной кишки, исключением значительной части кишечника, шоком.

Узлообразование дает очень высокий процент летальности, который достигает 40-50%, несмотря на проведение раннего оперативного вмешательства. Возникает чаще ночью. В узлообразовании всегда участвуют два отдела кишечника, чаще сигмовидная и тонкая кишки.

К предрасполагающим причинам относят: а) врожденную или приобретенную чрезмерно длинную брыжейку кишки, мальротацию, б) рубцовые тяжи, сращения, спайки между петлями кишечника как врожденного, так и приобретенного характера, в) резкое похудание с исчезновением жировых прослоек между листками брыжейки. К производящим причинам относят: а) внезапное повышение внутрибрюшного давления, приводящее к резкому перемещению кишечных петель, б) алиментарные факторы: нерегулярное питание, длительное голодание с последующей перегрузкой кишки большим количеством грубой пищи.

В нормальных условиях петли кишечника совершают значительные по объему движения и нередко делают повороты до 180°С, не вызывая каких-либо патологических нарушений. При перекручивании кишки более чем на 180° происходит перекрытие ее просвета и сдавление сосудов брыжейки. Возникают кровоизлияния и некроз стенки кишки. Впоследствии развивается перитонит.

Заворот слепой кишки возможен в тех случаях, когда кишка имеет собственную брыжейку или общую с брыжейкой тонкой кишки. Наиболее часто бывает заворот сигмовидной кишки. Помимо значительной длины брыжейки завороту способствует рубцовое сморщивание корня брыжейки сигмовидной кишки при мезосигмоидите. Следствием этого является сближение петель кишки, которые располагаются почти параллельно (по типу "двустволки"). При усилении перистальтических сокращений или переполнения плотным и газообразным содержимым кишка легко закручивается вокруг своей оси, что приводит к непроходимости.

Клиника и диагностика: завороты тонкой кишки начинаются остро. Заболевание протекает с тяжелыми общими и местными клиническими симптомами, характерными для острой высокой странгуляционной непроходимости кишечника. Ведущим симптомом являются резкие боли. Характерна постоянная острая боль в глубине живота и в превертебральной области. В первые часы заболевания на фоне постоянной боли периодически возникают схваткообразные боли, интенсивность которых нарастает синхронно с перистальтикой, достигая характера нестерпимых. Часто больные кричат от болей, становятся беспокойными, принимают вынужденное положение с приведенными к животу ногами. . Рвота с самого начала многократная и не приносит облегчения. |Сначала она рефлекторная, неизмененным желудочным содержимым "и желчью, а затем принимает фекалоидный характер. Задержка стула и газов бывает не всегда. Часто в начале заболевания бывает однократный стул за счет опорожнения нижних отделов кишечника, не приносящий облегчения. Общее состояние крайне тяжелое. Быстро появляются и нарас-гают нарушения водно-солевого, белкового и углеводного обмена, микроциркуляторные и гемодинамические расстройства, интоксикация, сокращается диурез. Живот умеренно вздут. Иногда вздутие фоявляется лишь сглаженностью подреберных областей. В первые часы заболевания нередко обнаруживают положи-гельный симптом Валя. В более поздние сроки над растянутой странгулированной петлей тонкой кишки определяют "шум плеска" (положительный симптом Склярова). При обзорной рентгеноскопии живота обнаруживают чаши Клойбера, которые появляются через 1–2 ч от начала заболевания.

Прогноз: при заворотах тонкой кишки плохой. Летальность постигает 30%. При завороте слепой кишки симптомы выражены так же остро, как и при завороте тонкой кишки.

Боли (как постоянные, так и схваткообразные) локализуются в правой половине живота и в околопупочной области Рвота появляется в начале заболевания, но редко бывает фекалоидной Задержка стула и газов имеется у большинства больных. При осмотре выявляют асимметрию живота за счет вздутия в околопупочной области Одновременно нередко происходит западение правой подвздошной области (положительный симптом Шимана–Данса). При пальпации живота часто обнаруживается ригидность мышц брюшной стенки.

При выслушивании живота отмечают характерные звонкие с металлическим оттенком перистальтические шумы. В дальнейшем, по мере развития перитонита, перистальтические шумы ослабевают.

На обзорной рентгенограмме живота видна шаровидно раздутая слепая кишка, которая локализуется в правой половине живота или смещена кнутри и кверху. В зоне проекции кишки виден большой (длиной до 20 см) горизонтальный уровень жидкости. Заворот сигмовидной кишки возникает чаще у пожилых людей, длительно страдающих запорами.

Боли носят такой же характер, как и при других формах странгуляционной непроходимости. Они возникают внезапно, интенсивные, локализуются обычно в нижних отделах живота и в области крестца. Рвота одно- и двукратная. Фекалоидной рвоты, как правило, не бывает. Она появляется лишь с развитием перитонита. Ведущим симптомом является задержка стула и газов. Живот резко вздут. Асимметрия проявляется выбуханием верхних отделов правой его половины. При этом живот приобретает характерный "перекошенный" вид.

Вследствие сильного вздутия ободочной кишки все внутренние органы и диафрагма оттесняются кверху. В связи с этим у больных затрудненное дыхание и нарушается сердечная деятельность.

При рентгеноскопии видна резко раздутая газами сигмовидная кишка, которая занимает почти всю брюшную полость и дает характерный симптом "светлого живота", на фоне которого видны 1–2 чаши Клойбера с длинными уровнями жидкости. Лечение- при заворотах кишечника необходима экстренная операция, так как консервативные методы лечения не эффективны.

Хирургическое лечение состоит в расправлении завернувшихся петель кишки (деторсия) и опорожнении кишки от содержимого (декомпрессия). При омертвении кишки показана ее резекция. Резекцию производят по общим правилам, принятым при хирургическом лечении острой непроходимости кишечника (см выше). С целью профилактики рецидива заболевания при заворотах слепой и сигмовидной кишки необходима их фиксация к брюшной стенке Узлообразование кишок (nodulus intestini). Протекает с тяжелыми нарушениями кровообращения в сосудах брыжейки и ранним некрозом больших отрезков тонкой и толстой кишки. Наблюдается у 3 4% всех больных острой кишечной непроходимостью. Этиология- в узлообразовании принимают участие не менее двух кишечных петель. Одна из кишечных петель, сложенная в виде двустволки вместе со своей брыжейкой, образует ось, вокруг которой вторая петля кишки также вместе с ее брыжейкой закручивается на один или несколько оборотов, сдавливает первую петлю и сама подвергается странгуляции. В результате образования узла просвет кишечника оказывается перекрытым не менее чем на двух уровнях.

В узлообразовании обычно принимают участие тонкая кишка и подвижные, имеющие собственную брыжейку отделы толстой кишки. Наиболее частыми видами межкишечных узлов являются узлы между тонкой кишкой и сигмовидной или тонкой кишкой и слепой, которая в этих случаях имеет собственную брыжейку. Узлообразование между петлями тонкой кишки (тощей и подвздошной) наблюдается редко. Кровоснабжение в сосудах брыжеек странгулируемой и странгулирующей кишки в начальных стадиях заболевания нарушается в различной степени. В начале заболевания обычно в большей степени страдает кровоснабжение в странгулируемой петле. Затем быстро нарушается кровоснабжение обеих петель, и они оказываются в состоянии некроза.

Клиника и диагностика: предполагать узлообразование кишок надо в тех случаях, когда клинические и рентгенологические признаки странгуляции тонкой кишки сочетаются с признаками непроходимости толстой кишки, невозможно введение высокой клизмы, имеются "баллонообразная" ампула прямой кишки и горизонтальные уровни жидкости в левых отделах толстой кишки (наряду с уровнями жидкости в тонкой кишке) Лечение: хирургическое.

В ранней стадии заболевания производят развязывание узла. При невозможности расправить узел, что часто наблюдается в поздние сроки, прибегают к резекции больших отделов толстой и тонкой кишки.

Прогноз: часто неблагоприятный. Летальность составляет около 25%. Инвагинация кишок (invaginacio intestini). Инвагинация – вид непроходимости, заключающийся во внедрении вышележащего отрезка кишки в нижележащий (нисходящая инвагинация). Внедрение кишечника в обратном направлении (восходящая инвагинация) наблюдается редко.

Резекця: при некрозе кишки в пределах 30-40 см проксимальнее и 15-20 см дисталь- нее видимого участка некроза. Следует определить показания к интубации кишечной трубки и выбрать ее метод, произвести санацию и дренирование брюшной полости при наличии перитонита.

Лечение странгуляционных форм острой кишечной непроходимости Все формы странгуляционной кишечной непроходи­мости подлежат срочному хирургическому вмешатель­ству. Операцию рекомендуют производить под общим обезболиванием с обязательным введением в брыжейку кишечника 0,25-0,5% раствора новокаина. При прове­дении операции под местной анестезией необходимо предварительно произвести двухстороннюю новокаино-вую поясничную блокаду по А. В. Вишневскому. Наилучшие условия для выполнения операции дает срединный доступ. Производится обычно срединная ла-паротомия, при заворотах сигмовидной и слепой кишок операция может быть выполнена через нижний средин­ный доступ. При неясной локализации непроходимости вначале производят нижнюю срединную лапаротомию, после ре­визии брюшной полости, при необходимости, разрез рас­ширяется кверху. Операция состоит в расправлении заворота (детор-зия), при гангрене кишки производится резекция кишеч­ника. После расправления заворота при наличии пареза кишечника, переполнения его кишечным содержимым необходимо произвести освобождение тонкого кишечни­ка от содержимого и газов путем пункции толстой иглой или энтеротомии после предварительного наложения ки­сетного шва. Насильственное вправление раздутых петель недопу­стимо в связи с опасностью шока, надрывов серозы, разрывов кишечника и повторных заворотов в послеопе­рационном периоде. Место пункции следует тщательно ушить кисетным и узловыми шелковыми швами. Резекция кишки показана также при сомнениях в жизнеспособности кишечной петли, когда согревание теплым физиологическим раствором не восстанавливает перистальтику и при отсутствии пульсации сосудов бры­жейки. Оценка жизнеспособности кишки должна производи­ться с большой осторожностью, учитывая, что некротиче­ские изменения появляются вначале в слизистой обо­лочке, а серозные покровы поражаются в последнюю очередь и могут быть мало измененными при обширном некрозе слизистой кишечника. Резекция должна производиться в пределах здоро­вых тканей, обязательно с удалением не менее 30- 40 см приводящей петли тонкого кишечника. Однако необходимо предостеречь от чрезмерных, в частности, тотальных резекций тонкого кишечника. Во время резекции следует обязательно опорожнить приводящий отдел тонкого кишечника от содержимого и газов с помощью электроотсоса через просвет кишечника.

Странгуляционная кишечная непроходимость (или СКН) выявляется примерно у 40-50 % пациентов и характеризуется не только компрессией просвета этого отдела кишечника, но и пережатием нервов и сосудов брыжейки. При этом кишка закручивается вместе с брыжейкой по продольной оси. Из-за этого быстро развивающееся нарушение кровообращения способно провоцировать такой необратимый процесс, как некроз участка кишки. Специалисты выделяют несколько разновидностей этого патологического состояния, в рамках этой статьи мы рассмотрим их и опишем причины развития, симптомы, принципы диагностики и лечения СКН.

Причины

Резкое снижение веса повышает риск развития странгуляционной кишечной непроходимости.

Иногда СКН имеет хроническое течение, так как она провоцируется частичным перекрутом просвета кишки, возникающим по различным приобретенным или врожденным причинам. В остальных случаях она протекает остро.

Все факторы, которые способны приводить к развитию данной патологии, разделяют на предрасполагающие или производящие.

К производящим относят:

  • резкое повышение внутрибрюшного давления;
  • употребление большого количества грубой пищи после голодания или нерегулярного питания.

К предрасполагающим относятся:

  • резкий сброс веса;
  • ущемление грыжи;
  • инвагинация;
  • заворот кишок;
  • приобретенные или врожденные спайки и рубцовые тяжи между петлями кишечника;
  • аномальная длина брыжейки, врожденный незавершенный поворот кишечника.

Классификация

Клинические проявления СКН зависят от места локализации и вида патологического процесса.

Выделяют следующие ее виды:

  • заворот;
  • ущемление;
  • узлообразование.

Особенно тяжело протекает такая разновидность непроходимости, как узлообразование. Оно наблюдается примерно у 3-4 % всех больных с острой формой СКН. Из-за такого патологического процесса происходит тяжелое нарушение кровообращения в сосудах брыжейки. В результате этого образуется некротизация внушительного участка тонкой и толстой кишки.

Завороту и странгуляции могут повергаться следующие отделы кишечника:

  • тонкая;
  • слепая;
  • сигмовидно-ободочная кишка.

Общие симптомы при разных формах СКН

В течении острой СКН выделяют три фазы.

В первой фазе, которую еще называют «илеусным криком», у больного возникают следующие симптомы:

  • , которая может становиться причиной развития шокового состояния;
  • рвота (гастродуоденальным содержимым с примесями желчи);
  • (в 60-70 % случаев);
  • однократный стул при тонкокишечной непроходимости;
  • отхождение газов;
  • вздутие живота.

Во второй фазе нарастает интоксикация у и больного возникают следующие симптомы:

  • боли приобретают одинаковую интенсивность;
  • прогрессирование вздутия живота;
  • фекальная рвота;
  • сухой язык;
  • учащенный пульс.

В третьей фазе у больного развивается разлитой с характерными для этого состояния симптомами.

Сроки возникновения и течения фаз при СКН условны, так как они обусловливаются характером поражения кишечных стенок и местом локализации патологического процесса. Выявляющимися при осмотре больного характерными признаками данной патологии являются такие симптомы:

  • вздутый живот с заметной для глаза перистальтикой (симптом Шланге);
  • прощупываемый уплотненный участок кишечника или кишечный узел;
  • «шум плеска» при пальпации;
  • усиление звуков при аускультации в илеусе и их прекращение (симптом «гробовая тишина») в более поздних фазах;
  • притупление звука при простукивании живота над участком странгуляции.

Симптомы при СКН тонкой кишки

Боль в животе при этой форме СКН наступает внезапно и сразу же становится постоянной. На ее фоне периодически появляются усиливающиеся схваткообразное болевые ощущения с нарастающей интенсивностью. Пик таких всплесков болей возникает синхронно с перистальтикой кишечника.

Болевой синдром вызывает невыносимые страдания. Из-за этого у пациента возникают признаки беспокойства, он поджимает ноги к животу и занимает приносящее некоторое облегчение вынужденное положение в кровати, может кричать от интенсивных болевых схваток.

При осмотре и обследовании пациента врач выявляет следующие признаки:

  • многократная и не вызывающая облегчения рвота желудочным содержимым с желчью, а затем с примесями каловых масс;
  • интоксикация: слабость, тошнота, рвота, повышение температуры;
  • нарушения углеводного и белкового обмена;
  • снижение диуреза;
  • нарушения микроциркуляции и гемодинамики;
  • в рентгенологической картине через 1-2 часа после приступа выявляются чаши Клойбера – участки кишечника, заполненные газом.

Симптомы при СКН слепой кишки

Странгуляция этого отдела кишечника появляется в тех случаях, когда слепая кишка имеет общую с общей или отдельную с тонкой кишкой брыжейку. При СКН этой части кишечника проявления недуга выражены настолько же остро, как и при поражении тонкой кишки.

  • Боли при такой локализации проявляются возле пупка и в правой половине живота. Рвота наблюдается практически у всех больных, а у большинства – присутствует задержка газов.
  • При прощупывании живота наблюдается симптом Шиманса-Данса, выражающийся в ригидности мышц и ощущении «пустоты» в правой подвздошной области.
  • При осмотре врач определяет асимметричность передней брюшной стенки, проявляющуюся в виде западения правой подвздошной области и вздутия околопупочной.
  • Выслушивание при странгуляционной непроходимости дает характерные металлическо-звонкие шумы перистальтики кишечника, которые при развитии перитонита ослабевают.


Симптомы СКН сигмовидной ободочной кишки

Такой вид странгуляции чаще выявляется среди пожилых людей. У больного из-за длинной брыжейки и рубцовых изменений сигмовидной ободочной кишки сближаются приводящие и отводящие части кишки, в норме располагающиеся почти на параллельной плоскости. При чрезмерно сильных сокращениях стенок кишечника, возникающих при его перистальтике, или наличии газов, переполненности просвета кишечника кишка легко перекручивается вдоль своей оси.

  • Боли при таком завороте интенсивные и чаще располагаются внизу живота и крестца. На их фоне происходит одно- или двукратная рвота.
  • При развитии перитонита или паралитической непроходимости в рвотных массах присутствуют каловые массы.
  • При осмотре определяется вздутый живот и характерный перекос в виде выбухания верхних отделов правой половины брюшной стенки.
  • Опрос пациента дает возможность узнать о таких характерных для этого вида СКН симптомов, как задержка стула и .
  • Из-за выраженной асимметрии живота по направлению к диафрагме происходит ее поднятие вверх, и этот факт приводит к возникновению затрудненности деятельности сердца и дыхания.
  • На рентгеновском снимке врач выявляет раздутую от газов ободочную кишку (поперечную, восходящую, нисходящую), которая из-за этого начинает занимать почти всю брюшную полость. На фоне этой визуализации присутствуют 1-2 чаши Клойбера.

Симптомы СКН при узлообразовании

Такая форма странгуляции происходит при участии как минимум двух петель кишечника. При этом одна из них похожа на «двухствольное ружье» и имеет свою брыжейку. Она формирует ось, вокруг которой другая петля (тоже вместе с брыжейкой) формирует один или более оборотов и таким образом не только сдавливает первую, но и сама подвергается странгуляции. При этом просвет кишечника перекрывается не менее чем в двух зонах.


Симптомы при инвагинации

Такая форма СКН возникает из-за внедрения стенок одной кишки в другую. Из-за этого формируется инвагинат, который своей формой представляет цилиндр из 3 переходящих друг в друга трубок. Иногда такое образование состоит из 5-7 слоев. Внедрение кишки в кишку, то есть инвагинация может происходить на разную глубину, а если такой процесс сопровождается полным закрытием кишечного просвета, то хирурги говорят об возникновении обтурационной непроходимости.

При инвагинации в кишечный просвет внедряется и брыжейка кишки, что вызывает расстройство кровообращения и некроз среднего и внутреннего инвагината. При этом его наружный слой чаще не подвергается омертвению.

Причиной формирования инвагинационного цилиндра, вызывающего обтурационную, а затем и странгуляционную непроходимость, обычно становится:

  • опухоль на ножке;
  • воспалительные уплотнения;
  • гематомы;
  • прочие образования.

При перистальтике кишечника они продвигаются вниз и тянут за собой часть кишечной стенки, которая находится сверху. Толчком к возникновению такой инвагинации может стать стойкий кишечный спазм, провоцирующий внедрение одного участка кишки в другой.

Диагностика


Верифицировать диагноз поможет обзорная рентгенография кишечника.

Для выявления СКН врач осматривает живот и визуализирует заметную на передней брюшной стенке перистальтику. При ее пальпации определяются мягкие ткани, а при глубоком прощупывании обычно удается выявить образование цилиндрической формы.

  • Для подтверждения диагноза выполняется и , определяющая горизонтальные уровни жидкости (так называемые «кишечные арки»), признаки перистости (то есть поперечной исчерченности кишки) и чаши Клойбера (в виде куполообразных просветлений над жидкостью). При затруднениях в диагностике больному показано выполнение рентгена с применением контраста.
  • При необходимости план обследования больного дополняется УЗИ органов брюшной полости.
  • Всем пациентам в качестве предоперационной подготовки выполняется ЭКГ, так как лечение патологии может проводиться только хирургическим путем.
  • При необходимости для диагностики могут применяться и такие методики, как и .

При обследовании больного с подозрением на острую кишечную непроходимость обязательно выполняется дифференциальная диагностика, позволяющая исключить ошибочный диагноз. Для этого следует исключать присутствие следующих заболеваний со схожими симптомами:

  • почечная колика;
  • внематочная беременность.

Лечение

Тактика устранения СКН только хирургическая – такой диагноз всегда является показанием для проведения срочной операции. Предоперационная подготовка в таких случаях не может занимать более 2 часов, так как при этом диагнозе вероятность дальнейшего ухудшения состояния кишечных стенок и развития осложнений чрезвычайно высока.

Во время предоперационной подготовки врач выполняет следующие процедуры:

  • гигиеническая подготовка кожи;
  • опорожнение с декомпрессией верхних отделов пищеварительного тракта через введенный в желудок зонд (трубка всегда оставляется в желудке до конца вмешательства);
  • опорожнение мочевого пузыря;
  • профилактическое введение за полчаса до начала вмешательства антибактериальных средств: цефалоспоринов III поколения, аминогликозидов II-III поколения в сочетании с метронидазолом.

При выявлении выраженного интоксикационного синдрома пациенту проводится инфузия растворов Реамберина, глюкозы, кристаллоидов и Цитофлавина.

Консервативные мероприятия, которые при СКН могут иногда давать необходимый терапевтический эффект, включают следующие мероприятия:

  1. Двухсторонняя сакроспинальная блокада на уровне позвонков Th5-Th7.
  2. Введение назогастрального зонда или зонда, введенного при помощи ФГДС, и выполнение декомпрессии верхних отделов ЖКТ.
  3. Введение спазмолитиков или вызывающих перистальтику средств (выбор препаратов зависит от показаний).
  4. Проведение сифонных клизм.
  5. При непроходимости, вызванной опухолями, выполняется неотложная фиброколоноскопия или ректороманоскопия.

Если все вышеописанные консервативные методики на протяжении 12 часов не дают ожидаемого устранения непроходимости, то больному проводится хирургическое вмешательство. Оно должно выполняться только опытным, ответственным за исход операции хирургом, состоящим в укомплектованной трехврачебной оперирующей бригаде.

При любой области локализации странгуляции проводится срединная лапаротомия. Если возникает необходимость, то хирург выполняет иссечение спаек и рубцовых изменений.

Цель хирургического вмешательства направлена на решение таких задач:

  • выявление уровня СКН;
  • устранение непроходимости;
  • оценивание жизнеспособности кишечной стенки;
  • определение показаний для удаления части кишки;
  • установление границ удаления;
  • выявление показаний для дренирования кишки;
  • определение способа дренирования и его выполнение;
  • выполнение санации при развитии перитонита.

При проведении вмешательства хирург обязательно старается устранять непроходимость наименее травмоопасным способом. И при необходимости резекции кишки врач обязательно тщательно исследует такие показатели, как ее цвет, наличие кровоизлияний, отечности пульсации, кровенаполнения сосудов и перистальтики. После этого в брыжейку кишки вводится теплый раствор анестетика и исследуется динамика изменений этих же признаков. Если в ходе такого мониторинга возникают сомнения по поводу жизнеспособности кишечной стенки, то операция может откладываться на 12 часов.

После этого может проводиться как релапаротомия (повторное вскрытие брюшной стенки), так и лапароскопия. После операции пациенту показано энтеральное питание, которое начинают вводить через зонд после возобновления перистальтики.

  • Удаление зонда проводится только после полного восстановления перистальтики и стула. Как правило, это происходит через 3-4 дня.
  • Через 4-6 суток может проводиться удаление установленной в тонкую кишку трубки.
  • Зонд, вводимый при спаечных формах, удаляют через неделю.

Для профилактики возможных ишемических процессов выполняется инфузионная терапия растворами:

  • кристаллоидов;
  • Цитофлавина;
  • Реамберина;
  • Трентала;
  • аскорбиновой кислоты;
  • Контрикала;
  • натрия хлорида.

Для предупреждения инфекционных осложнений назначается антибиотикотерапия в сочетании с метронидазолом.

  • После операции по устранению странгуляционной непроходимости больному показан прием антисекреторных средств, которые необходимы для предупреждения вероятного появления язв в пищеварительном тракте.
  • Кроме этого, в состав комплексной терапии обязательно включается Гепарин или его низкомолекулярные аналоги, которые необходимы для профилактики тромбообразования и нарушения микроциркуляции.

Перед выпиской пациенту назначаются лабораторные анализы. Обычно, если у больного нет осложнений после операции, выписка проводится через 10-12 дней, и наличие искусственного и функционирующего послеоперационного желудочного или кишечного свища не является противопоказанием для отправки больного домой под амбулаторное наблюдение. В таких случаях через необходимый период пациента госпитализируют повторно и проводят операцию по удалению такого свища.

При выявлении во время операции злокачественной опухоли больному через 4 недели после вмешательства может выполняться адъювантная химиотерапия.

К какому врачу обратиться

При возникновении резких болей в животе, не приносящей облегчения рвоты с желчью или каловыми массами, вздутии живота следует обратиться к хирургу или абдоминальному хирургу. После проведения всех необходимых исследований (осмотра, пальпации, рентгенографии брюшной полости и др.) врач выполнит ряд консервативных способов лечения и решит вопрос о необходимости выполнения операции.

Кишечная странгуляционная непроходимость всегда является опасным для жизни и здоровья состоянием и требует незамедлительной медицинской помощи. Только такой подход поможет пациенту предупредить развитие возможных тяжелых осложнений. В большинстве случаев больному показано проведение хирургической операции, а консервативные методы помогают устранить странгуляцию и заворот кишечных петель только в некоторых случаях.

Странгуляционная непроходимость (ileus strangulationis) у детей занимает по частоте второе место после инвагинации. Благодаря улучшению лечения воспалительных процессов брюшной полости и более редкому развитию спаек она в настоящее время встречается реже.

К странгуляционной непроходимости относят все формы механического илеуса, при которых пропсходит сужение просвета кишечника тяжом или спайкой и одновременно сдавливаются, ущемляются или перекручиваются сосуды брыжейки. Сюда причисляют инвагинацию, ущемление грыж и некоторые формы врожденной непроходимости, а также заворот и узлообразование. Последние в отдельных случаях встречаются при длинной («общей») брыжейке.

Начинается странгуляционная непроходимость остро, сильными схваткообразными болями, принимающими постоянный характер, ощущающимися в подложечной области и иногда иррадиирующими в спину или поясницу (через брыжейку). От величины ущемленного участка брыжейки зависит тяжесть шока. Пульс учащается, температура тела не повышена, за исключением непроходимости при острых воспалительных процессах. Артериальное давление резко снижается. Начальная кишечная колика (висцеральная боль) переходит в постоянную и сильную боль.

Рвота, в начале рефлекторного характера, появляется немедленно. Позже она вызывается нарушением проходимости. Задержка стула и газов - один из основных симптомов. Сначала нередко отходит «остаточный стул» из отделов кишечника ниже места странгуляции.

Вздутие живота менее выражено при высокой непроходимости . При некоторых формах странгуляционной непроходимости (заворот тонких кишок) вначале могут появиться поперечно расположенные валы в средней части живота (В. Г. Цеге-Мантейфель), а при завороте сигмовидной кишки более выражено вздутие слева от линии, идущей косо от правого подреберья через пупок к переднему верхнему выступу (ости) левой подвздошной кости. В дальнейшем наступает общее вздутие живота (П. Л. Сельцовский).

При пальпации для странгуляционной непроходимости типична местная болезненность. В результате венозного застоя появляется серозный транссудат, вызывающий раздражение брюшпны. По мере возникновения некроза стенки кишки и нарастания воспаления брюшины развиваются симптомы перитонита: усиливается местная болезненность, появляется напряжение мышц живота, симптом Блюмберга.

В случаях инвагинации удается прощупать пнвагинат, при завороте и узлообразовании отмечается симптом Валя: наличие в брюшной полости неподвижной ограниченной растянутой кишечной петлп, дающей шум плеска при легком толчке (П. Л. Сельцовский, С. Русанов).
Однако его значение при странгуляции ставится под сомнение. Звуки перистальтики вначале усилены, затем наступает парез с ослаблением или прекращением их.

Обтурационная непроходимость у детей возникает относительно редко. Из первичных форм по П. Л. Сельцовскому отмечают перегибы и сужение кишок спайками, рубцовые сужения, сдавление снаружи конгломератом желез, абсцессом, гематомой. Закупорка клубком аскарид, а также инородными телами, каловыми камнями в наши дни встречается редко.

Вторичные формы (по П. Л. Сельцовскому) - это обтурация как осложнение злокачественной опухоли или инфекционной гранулемы. Особая форма - артерио-мезентериальная непроходимость, вызываемая сдавлением двенадцатиперстной кишки между основными ветвями верхней брыжеечной артерии. При этом играют роль особенности развития брыжейки и перенесенные операции.

Закупорка клубком аскарид обусловливает спазм п частичную (в некоторых случаях полную) непроходимость. Клиническая картина напоминает инвагинацию. Иногда участок кишки с клубком аскарид на самом деле может внедриться в дистальный отдел. Кроме того, возможен заворот тонкой петли кишки.

Клиническая картина зависит от причины, вызвавшей закрытие просвета, от формы и уровня непроходимости. Начало заболевания в большинстве случаев внезапное, однако нередко (при спаечном процессе, опухоли) могут предшествовать явления частичной непроходимости.