Сегодня вскрытие абсцесса бартолиновой железы необходимо для удаления накопившегося внутри гноя. Проводится хирургическим образом, причём часто назначается при образовании соответствующей жидкости. Само по себе требует проведения тщательной подготовки. Но о чём именно идёт речь?
Возможные причины
Бартолиновая железа является крупнейшей из всех, которые расположены в преддверии влагалища. Она достаточно редко воспаляется, сам бартолинит, согласно статистическим данным, находят у 2 женщин из 100. Обычно для начала патологического процесса необходимо сочетание разных факторов. Иногда, впрочем, хватает одного. Причины заболевания могут быть такими:
- Ослабленный иммунитет. Время от времени ситуация усугубляется аутоиммунными реакциями. Врачи отмечают также повышение вероятности заболевания бартолинитом при указанном состоянии организма;
- Перенесённые относительно недавно гинекологические болезни. Возбудители и других инфекций могут попасть внутрь железы через протоки;
- Многочисленные аборты, особенно некачественно сделанные. Угрозу могут представлять также различные хирургические вмешательства и диагностические манипуляции;
- Вагинальный дисбактериоз. Это болезненное состояние негативно влияет на защитные силы организма в целом, кроме того, ослабляет естественную защиту органов малого таза. Внутри влагалища увеличивается количество болезнетворных бактерий. И некоторые из них могут попасть внутрь обсуждаемой железы для того, чтобы стать причиной воспаления.
- Плохая гигиена. Редкая смена прокладок вместе с отсутствием регулярного подмывания, накопление грязи – всё это может привести к очень большому количеству патогенных бактерий в данной области;
- Слишком тесное бельё. Получение травмы обсуждаемой зоны, опрелости и натёртости в совокупности способны повлечь за собой бартолинит;
- Слишком жёсткий секс. Причины здесь схожи с теми, что были указаны в предыдущем пункте;
- Частая смена половых партнёров. Беспорядочная половая жизнь сама по себе не становится причиной болезней, но она увеличивает значительно риск инфицирования, к тому же ослабляет иммунитет;
- Сильные стрессы и гормональные скачки. Они влияют на иммунный статус женщины, что, в свою очередь, увеличивает сильно риск.
Каким бывает абсцесс?
Абсцесс соответствующей железы делится на ложный и истинный. Причём первый предшествует второму. Ложный выражается узнаваемой общей симптоматикой, кроме того, характерны местные проявления. Начало у него достаточно яркое и острое, перепутать клиническую картину с какой-либо другой очень трудно. Наблюдается сильное, очень резкое повышение температуры, ярко выраженная боль в области преддверия влагалища, неприятные ощущения становятся сильнее во время любых напряжений.
При этом сама половая губа опухает, иногда до такой степени, что может закрыть половую щель. Заметно локальное сильное покраснение. При пальпации наблюдается сильная болезненность. Кожа над зоной поражения подвижна. Общие признаки: появляется озноб, который сопровождается слабостью, состоянием разбитости. При появлении флуктуации врачи констатируют начало истинного абсцесса.
Истинный абсцесс
Что происходит дальше? На этом этапе ухудшение прогрессирует. Температура растёт до сорока градусов. Помимо этого, проявляются признаки общего отравления: слабость, тошнота, головокружение. Также появляется киста, которая отличается подвижностью, боль в данной области усиливается, становится постоянной. Увеличивается скорость оседания эритроцитов, что видно по анализам крови, возрастает также количество лейкоцитов.
Отёк большой половой губы становится ярко выраженным. Нередко имеет чёткие границы, диаметр припухлости может достигать 7 сантиметров. Кожа над областью поражения перестаёт быть подвижной, она становится ярко-красной. Диагностика при пальпации – крайне болезненная. Периодически могут увеличиваться лимфатические узлы в паховой зоне.
Как происходит вскрытие абсцесса
Истинный абсцесс бартолиновой железы – это прямое показание к проведению процедуры вскрытия.
Такая манипуляция сегодня хорошо обработана, поэтому не стоит её опасаться. Подобное вмешательство проводят даже беременным, что лишний раз свидетельствует о её полной безопасности для организма.
Как проходит процедура? Врачи делают аккуратные разрезы (обычно не больше трёх), вскрывая полость с гноем. После чего накопившаяся жидкость выпускается. Железу промывают раствором перекиси водорода (3%). Часто в полость вставляется специальная трубка (дренаж), это необходимо для выведения остатков гноя, который будет накапливаться ещё некоторое время до окончательного выздоровления. Соответствующая трубка удаляется через срок от пяти до шести суток.
Одновременно с указанными мерами может использоваться гипертонический раствор соли. Его довольно легко сделать и в домашних условиях, на 1 литр тёплой очищенной воды стоит насыпать 3 столовые ложки соли без горки. Смесь тщательно перемешать до полного растворения, после чего смочить чистый марлевый тампон, а дальше уже приложить к травмированной зоне. Достаточно неплохо действуют антибиотики (другие средства, необходимые для борьбы с возбудителем), кроме них используются аппликации с мазями.
Процесс лечения обычно проходит в больничных условиях. Здесь пациентке могут обеспечить постельный режим и отсутствие тревожащих факторов, помимо этого, половой покой. Стоит также избегать любых нагрузок. При наличии других врачебных рекомендаций их тоже разумно придерживаться.
Марсупиализация
Иногда вскрытия недостаточно. Например, если заболевание имеет тенденцию повторяться. В этом случае имеет смысл вставить специальный катетер и образовать постоянный открытый канал, через который любая накапливающаяся жидкость будет незамедлительно выводиться.
Такая процедура называется марсупиализацией. Она достаточно сложна технически, но вполне возможна, позволяет заметно облегчить состояние, предотвращает нередко повторные заболевания. Иногда единственной альтернативой ей становится полное удаление бартолиновой железы. А это может быть нежелательно по целому ряду причин.
Вскрытие абсцесса бартолиновой железы проводится при формировании очага гнойного расплавления с воспалением окружающей клетчатки в области большой парной железы вульвы. Вскрытие абсцесса состоит в рассечении гнойной полости, ее опорожнении, промывании антисептическими растворами и дренировании. После хирургического вскрытия абсцесса бартолиновой железы проводится бактериологический посев отделяемого, назначается антибактериальное, общеукрепляющее лечение и физиотерапия. Опорожнение абсцесса приводит к быстрому стиханию явлений воспаления и нормализации общего состояния.
Вскрытие абсцесса бартолиновой железы производится после его окончательного формирования с четко определяющимся при пальпации очагом флюктуации. Самопроизвольное вскрытие абсцесса не всегда приводит к полному опорожнению полости, поэтому также требует дополнительных хирургических манипуляций. Современная гинекология рекомендует проводить вскрытие абсцесса в условиях стационара круглосуточного или дневного пребывания. Перед операцией на наружных половых органах и в промежности сбривается волосяной покров, влагалище спринцуется антисептическим раствором. При обезболивании операции обычно используется внутривенный наркоз.
Методика проведения
Вскрытие абсцесса бартолиновой железы проводится в малой гинекологической операционной. Перед операцией производится обработка внутренних поверхностей бедер, промежности, вульвы и влагалища антисептиками (йодонат, хлоргексидин биглюконат). Перед вскрытием полости абсцесса влагалище плотно тампонируется, чтобы не допустить попадания в него гнойного содержимого. Разрез производится по внутреннему контуру большой половой губы параллельно малой губе в том месте, где определяется наибольшая флюктуация и истонченная капсула абсцесса. Глубина разреза определяется началом оттока гнойного содержимого, длина составляет около 5 см. Корнцангом или пальцем, введенным в полость абсцесса, производится разрушение имеющихся перегородок. Производится забор полученного гнойного отделяемого на бакпосев и чувствительность к антибиотикам.
После опорожнения полости абсцесса ее промывают растворами пероксида водорода или фурацилина, затем дренируют марлевым или резиновым выпускником. В дальнейшем проводится ежедневное промывание раны и замена турунды или выпускника, которые полностью удаляются через 5-6 дней после операции. После полного прекращения гноеистечения вводятся мазевые турунды с линиментом по Вишневскому или левомеколем. В послеоперационном периоде пациентке назначается антибактериальная, десенсибилизирующая, обезболивающая, иммуностимулирующая, седативная терапия. Через сутки после вскрытия абсцесса бартолиновой железы проводятся сидячие ванночки с антисептиками. Физиотерапию присоединяют к лечению через 5-6 дней.
Лечение абсцесса
Word-катетер (резиновая трубка с раздувающимся наконечником) используется как для лечения абсцессов, так и кист бартолиновых желез. После вскрытия абсцесса, эвакуации его содержимого и промывания полости в нее вводится наконечник Word-катетера, который раздувают с помощью 2-4 мл стерильного раствора для предотвращения его выпадения из полости. Катетер остается в полости абсцесса от 4 до 6 недель, затем извлекается. За этот период формируется и эпителизируется новый канал железы. Установка катетера в первые дни может сопровождаться небольшим дискомфортом, в дальнейшем его присутствие практически не ощутимо. Рецидив абсцесса или кисты после применения Word-катетера встречается у 10-15% пациенток и обычно вызван повторным попаданием инфекции или ранним извлечением (выпадением) катетера.
Осложнения
Неполное опорожнение абсцесса бартолиновой железы после его вскрытия или повторное инфицирование может привести к рецидивирующему характеру гнойного воспаления, формированию незаживающих свищевых ходов, кисты железы, флегмоны глубоких тканей или к вовлечению в процесс соседних анатомических образований. Генерализация гнойного воспаления бартолиновой железы может вызвать развитие сепсиса . В случае вскрытия абсцесса бартолиновой железы со стороны преддверия влагалища рубцевание раны может доставлять ощущения дискомфорта во время полового акта. При рецидивирующем течение абсцесса бартолиновой железы может потребоваться операция марсупиализации кисты или экстирпации железы.
Стоимость вскрытия абсцесса бартолиниевой железы в Москве
Стоимость данной хирургической манипуляции определяется организационно-правовым статусом медицинского центра, квалификацией лечащего врача и другими факторами. Проведение процедуры с последующим лечением в условиях гинекологического отделения обходится дороже, чем вскрытие абсцесса в условиях дневного стационара. Обычно операция выполняется под местной анестезией, если пациентка отдает предпочтение общему обезболиванию – цена вскрытия абсцесса бартолиниевой железы в Москве повышается. На общую стоимость лечения влияет количество терапевтических процедур, вид и схема приема, и дозировки назначенных препаратов.
Абсцесс бартолиновой железы обычно обусловлен действием гнойной флоры. Различают истинный и ложный абсцесс. Клинические проявления такие же как у абсцессов другой локализации. Лечение хирургическое.
Абсцесс бартолиновой железы – это достаточно редкое заболевание, которое развивается женщин. Различают два варианта абсцесса: истинный (собственно гнойное воспаление) и ложный на фоне кисты. Возможно самопроизвольное его вскрытие в домашних условиях или же производится операция по устранению гнойного очага. Если необходимое лечение не провести вовремя, острый процесс протекает очень длительно, после чего переходит в хронический.
Причины и особенности
Бартолиновая железа, она же большая железы преддверия, располагается в глубине тканей женского влагалища, в полость которого открывается ее выводной проток. В женском влагалище располагаются две бартолиновых железы, соответственно справа и слева. Воспалительный процесс, как правило, охватывает только один орган, значительно реже отмечается двустороннее поражение желез.
Причины истинного и ложного абсцесса бартолиновой железы различны, так как эти два варианта заболевания имеют различную морфологию.
Причины истинного абсцесса – это специфическая микрофлора, как правило, гонококк, который проникает внутрь железы на фоне гонорейного поражения половых органов. Далее достаточно быстро развивается расплавление самой железы и прилегающих к ней тканей. В запущенных случаях отмечается выраженное распространение гнойного процесса на подкожно-жировую клетчатку, которая окружает влагалище и прямую кишку.
Причины ложного абсцесса совершенно иные. В этом случае внутрь бартолиновой железы проникает любой микробный агент (гноеродные кокки, клебсиелла, грибковые микроорганизмы), продуцируется большое количество слизи, выводной проток железы быстро закупоривается, а внутри развивается классический воспалительный процесс – бартолинит. При этом гнойного расплавления тканей не наблюдается, а фактически развивается воспалительное поражение железистой ткани и кисты. Именно такой абсцесс бартолиновой железы развивается чаще всего.
Причины развития второго варианта абсцесса однотипны для женщин любого возраста.
- Несоблюдение правил интимной гигиены (нерегулярное подмывание, в том числе и , ношение тесного белья и недостаточно тщательная его стирка).
- Наличие хронических заболеваний воспалительного характера половых путей.
- Кисты бартолиновой железы, которые склонны к воспалительным изменениям.
- Индивидуальные особенности анатомо-функционального строения самой железы (сужение просвета выводного протока, наличие расширения протока, в котором скапливается избыток секрета).
- Хронический воспалительный процесс самой железы (называется каналикулит).
Установление причины абсцесса бартолиновой железы важно с точки зрения выявления другой патологии женских половых органов. В дальнейшем назначается необходимое специфическое лечение этих заболеваний. Также акцентируется внимание женщины на лечебных и профилактических моментах, которые можно делать в домашних условиях после хирургического вскрытия очага.
Клиника и диагностика
Абсцесс бартолиновой железы имеет достаточно типичные признаки, которые позволяют быстро и точно поставить правильный диагноз. Но клиническая картина сходна с другими гнойно-воспалительными ( , карбункул) и негнойными процессами этой зоны (кисты, опухолевые образования).
Для абсцесса бартолиновой железы типичны местные признаки.
- Одностороннее поражение железы – отмечается серповидное смещение здоровых тканей и половой щели в здоровую сторону.
- В месте выхода выводного протока формируется достаточно яркое красного оттенка пятно (так называемое гонорейное пятно).
- После вовлечения в патологический процесс самой железы или кисты нередко визуально отмечается шаровидное увеличение в области выхода влагалища.
- Из выводного протока бартолиновой железы выделяется различное количество гнойного отделяемого, которое в запушенных случаях может быть достаточно значительным.
- Типичны все классические признаки воспаления – боль различной интенсивности, покраснение, отечность тканей и нарушение функции органа.
Как истинный, так и ложный процесс характеризуется нарастанием всех признаков при движении (ходьбе, сидении, акте дефекации), поэтому женщина обычно занимает вынужденное горизонтальное положение.
Истинный абсцесс бартолиновой железы характеризуется выраженным изменением общего состояния: женщина отмечает повышение температуры до высоких цифр, которое сочетается с сильным ознобом, слабость и общий упадок сил, отсутствие аппетита. Обычно все эти общие симптомы гнойного воспаления не изменяются в течение суток, не уменьшаются даже ночью (так называемый признак «бессонной ночи», свидетельствующий об острой хирургической патологии).
Если абсцесс самопроизвольно лопнул в домашних условиях, отмечается достаточно быстрое улучшение общего состояния женщины, после одномоментного выделения большого количества гноя выделений практически не отмечается, уменьшается также боль и локальный отек.
Правильная диагностика обычно не представляет особых трудностей и определяет последующее необходимое лечение. В некоторых случаях могут быть применены следующие дополнительные методы диагностики:
- общий анализ состава периферической крови для оценки выраженности воспалительных изменений;
- бактериологический посев из половых путей женщины с целью выявления венерической патологии;
- биопсия кисты с целью исключения онкологической патологии.
Необходимость дополнительных диагностических исследований решается в индивидуальном порядке.
Общие принципы лечения
После установления диагноза абсцесса бартолиновой железы пациентке показано немедленное хирургическое лечение – операция по вскрытию гнойного очага.
Операция вскрытия абсцесса не может быть проведена в домашних условиях, но и необходимости в длительной госпитализации тоже обычно нет. Хирургическое лечение проводится в амбулаторных условиях (реже в режиме дневного стационара).
Операция предусматривает рассечение патологического очага по анатомическим линиям. Пункция абсцесса или попытки расширения выводного протока приносят только временное облегчение, поэтому не могут быть рассмотрены как основное лечение. После рассечения воспалительного очага проводится его тщательное промывание антисептическими растворами (Фурацилин, Марганцевокислый калий) до так называемого чистого раствора.
В настоящее время считается нецелесообразным введение в полость абсцесса дренажной трубки, марлевой турунды и прочих приспособлений, так как выведение гноя не облегчается, а, наоборот, ухудшается.
В дальнейшем, уже в домашних условиях, женщине следует продолжать промывания зоны воспаления антисептическими растворами, но не использовать ранозаживляющие мази. Ускорение эпителизации раны может привести к скоплению гноя внутри очага и последующее повторение процесса.
При многократном повторении эпизодов абсцедирования необходимо более радикальное оперативное вмешательство. В настоящее время не практикуется марсупилизация – подшивание стенок полости абсцесса. Выполняется экстирпация – удаление всей железы и ушиванием образовавшихся свищевых каналов.
При своевременном лечении абсцесса бартолиновой железы достаточно быстро излечивается без развития осложнений.
Большие (бартолиновы) железы преддверия влагалища - это парные, округлой формы образования (размером с горошину, до 1 см), каждое из которых располагается на глубине 1-1,5 см в основании большой половой губы. Выводные протоки, длиной 1,5–2,5 см, открываются на 4 и 8 часах между малой губой и девственной плевой или ее остатками. Для поддержания преддверия влагалища во влажном состоянии через эти протоки выделяется небольшое количество слизеподобной жидкости, продуцируемой железами. Название «бартолиновы» они получили в честь анатома Каспара Бартолина, описавшего их в 17 веке.
Заболевания бартолиновых желез - не такая редкая проблема в повседневной работе врача-гинеколога. По частоте они находятся примерно на таком же уровне как воспаление матки и придатков, внематочная беременность, самопроизвольные аборты и злокачественные опухоли женских половых органов. Кисты и абсцессы бартолиновой железы наблюдаются преимущественно в возрасте до 30 лет и составляют 2% от всех заболеваний женских половых органов.
Воспаление большой железы преддверия влагалища называется бартолинитом .
К факторам риска бартолинита относят несоблюдение личной гигиены, незащищенные (без применения, в данном случае, барьерных методов контрацепции) и/или беспорядочные половые контакты. Эти факторы способствуют проникновению инфекции в бартолинову железу через ее проток. Начавшись с протока (каналикулита), воспалительный процесс затем распространяется на ткань железы. Реже, заболевание развивается на фоне имеющегося в организме хронического очага инфекции, например, кариеса, тонзиллита, гайморита и др. Полагают, что инфекция из такого очага через кровь может проникнуть в железу, и тогда сначала поражается сама ткань железы, а затем ее проток. Этот, гематогенный, путь инфицирования характерен для людей с ослабленным иммунитетом (после стресса, переохлаждения, длительных изнуряющих заболеваний и др.) или иммунодефицитом (ВИЧ-инфекция и др. причины). О втором, гематогенном, варианте инфицирования, свидетельствуют очень редкие случаи бартолинита, опосредованного палочками Коха, у женщин, больных туберкулезом других органов.
Если на этапе бартолинита воспалительный процесс не прекращается самостоятельно или под воздействием антибактериальных средств, развивается абсцесс бартолиновой железы - отграниченное скопление гноя в ее ткани.
Иногда просвет протока бартолиновой железы по неизвестным причинам (не исключается избыточный рост эпителиальных клеток или инфекция) закрывается, продуцируемый секрет не находит выхода, и в результате этого развивается киста бартолиновой железы . Часто объем кисты остается небольшим и неизменным на протяжении длительного времени, и женщина ее не замечает. В других случаях киста постепенно увеличивается до размера куриного яйца и больше. При нагноении ее содержимого развивается абсцесс.
Таким образом, абсцесс бартолиновой железы развивается на фоне бартолинита (чаще нелеченного), либо в результате нагноения ее кисты. Кистой и абсцессом бартолиновой железы болеет примерно 1 из 50 женщин в возрасте от 20 до 30 лет (реже в более раннем или позднем возрасте). Абсцессы встречаются чаще кист.
Какие микроорганизмы вызывают бартолинит и абсцесс бартолиновой железы?
К ним относятся как представители нормальной микрофлоры женских половых органов (стафилококки, стрептококки, кишечная палочка), так и возбудители венерических заболеваний (гонококки, хламидии и др). Гонококки и хламидии вызывают и соответственно. В 1960-1970 гг. у одной трети женщин причиной абсцессов бартолиновой железы были гонококки. В настоящее время более чем у 50% женщин выявляют сочетанную инфекцию, - аэробов (размножаются только в присутствии кислорода) и анаэробов (растут только в бескислородной среде). Также, среди возбудителей данных заболеваний, продолжает возрастать удельная доля хламидий. По данным японских исследователей, в связи с орально-генитальными контактами, из абсцессов бартолиновой железы все чаще выделяют микроорганизмы, вызывающие заболевания верхних дыхательных путей - стрептококки пневмонии и палочки инфлюэнцы; последние отвечают за развитие гемофильной инфекции, при которой, кроме дыхательной, поражается еще и нервная система, а также появляются гнойные очаги в различных органах.
Симптомы бартолинита, кисты и абсцесса бартолиновой железы
При остром воспалительном процессе проток железы уплотняется, вокруг наружного его отверстия появляется покраснение. Больная испытывает болезненность в области наружных половых органов, усиливающуюся при ходьбе и половом акте. Появляются слизисто-гнойные выделения в области преддверия влагалища. Обычно температура тела не выше 37,5 С и общее состояние не страдает. При своевременно начатом лечении наступает выздоровление, в противном случае процесс переходит в хроническую форму или же в дальнейшем формируется киста или абсцесс бартолиновой железы. Часто абсцесс появляется на фоне полного благополучия - температура тела повышается до высоких цифр (38-39 С), в области вульвы появляется очень сильная боль и асимметричный отек (за счет одностороннего процесса), общее состояние резко ухудшается. Как при кисте, так и при абсцессе имеется опухолевидное образование, которое больная может определить сама. Как правило, эти образования односторонние. При хроническом бартолините и кисте большой железы преддверия боль отсутствует. И только при крупных кистах больные испытывают неловкость при ходьбе, сидении и половом сношении. Иногда абсцессы бартолиновых желез вскрываются самопроизвольно; для кист это не характерно.
Диагностика бартолинита, кисты и абсцесса бартолиновой железы основана на жалобах больной, клинической картине (описана выше), типичном внешнем виде названных образований и характерной локализации (основание больших половых губ). Иногда врачу приходится дифференцировать (отличать) эти образования от доброкачественных опухолей наружных половых органов (фибром, липом, имплантационной кисты, возникающей после травматического внедрения поверхностных клеток эпидермиса вглубь большой половой губы). В любом случае гинеколог обследует малый таз с помощью двуручного (бимануального) брюшностеночно-влагалищного и ректального исследования, обратит внимание на состояние тазовых и паховых лимфоузлов, назначит лабораторные и другие необходимые исследования.
Лечение бартолинита, кисты и абсцесса бартолиновой железы
При небольших кистах бартолиновой железы, которые не вызывают никаких симптомов (бессимптомное течение), лечение может не потребоваться - допустимо наблюдение. Для лечения острого бартолинита и обострения хронического, а также инфицированных небольших кист и абсцессов используют антибиотики. Бартолинит хорошо поддается консервативному лечению, если последнее начато своевременно. Операция показана при абсцессах (даже небольших, если консервативное лечение оказалось безуспешным) и симптомных кистах бартолиновой железы, т.е. тех, которые сопровождаются какими-либо признаками заболевания. Чаще под местным, реже под общим обезболиванием абсцесс дренируют (вскрывают) за пределами девственной плевы или ее остатков вертикальным разрезом длиной до 0,5 см. Полость абсцесса промывают растворами антисептиков. Иногда в эту полость, сроком до 4 нед., устанавливают специальный катетер с надувным баллоном на конце (в него вводят 2-3 мл физиологического раствора). В результате такого лечения формируется канал, через который в дальнейшем продолжает происходить отток содержимого. Иногда в полость абсцесса вводят нитрат серебра или используют лазерную терапию.
Так как абсцесс бартолиновой железы представляет частое осложнение гонореи, обязательно проводят микроскопию и посев его содержимого. Если этот диагноз подтверждается, назначают соответствующую специфическую антибактериальную терапию и не забывают о необходимости лечения полового партнера. Такой подход оправдан и при выявлении хламидий. В этих ситуациях врач может рекомендовать дополнительное обследование, направленное на выявление других венерических заболеваний.
При рецидивирующих абсцессах и кистах бартолиновой железы выполняют другую операцию, которая называется марсупиализацией. Суть ее заключается в том, что на концы разреза с каждой стороны накладываются швы, которые вместе с капсулой кисты подшиваются к окружающим тканям. В результате формируется отверстие для оттока содержимого; в полость кисты может быть введен катетер на несколько дней. Марсупиализацию не выполняют при активном воспалительном процессе, т.е. сначала дренируют абсцесс, проводят лечение антибиотиками, и только после этого эту операцию могут предложить больной при наличии тенденции к повторному развитию (рецидивированию) заболевания. Если все описанные выше операции не помогают и заболевание рецидивирует, женщине предлагают более радикальное хирургическое вмешательство - экстирпацию (полное удаление) бартолиновой железы.
Иногда при небольших абсцессах рекомендуют длительные сидячие ванны в теплой воде на протяжении нескольких дней, что способствует самопроизвольному дренированию (вскрытию) образования. Однако в наше время такой подход нельзя считать оправданным - излечение может не наступить, а время будет потеряно. При появлении симптомов бартолинита, абсцесса или кисты бартолиновой железы следует сразу обратиться к гинекологу, который проведет лечение с учетом индивидуальных особенностей заболевания и организма.
Профилактика бартолинита заключается в соблюдении правил личной гигиены, а также гигиены половой жизни, применению барьерных методов контрацепции, своевременному лечению любых воспалительных заболеваний органов репродуктивной системы, а также санации хронических очагов инфекции других органов.
Бартолинитом называют заболевание, характеризующееся воспалением большой железы преддверия влагалища, или так называемой бартолиниевой железы. При этом микробы поражают как выводной проток железы, так и саму ее ткань.
При воспалении большой железы преддверия влагалища микроорганизмы поражают выводной проток железы (каналикулит), а также саму железу.
Различают:
- Ложный (каналикулит);
- истинный;
- хронический.
Истинный бартолинит
Проникновение микроорганизмов в паренхиму железы и окружающую клетчатку ведет к возникновению истинного абсцесса бартолиновой железы (бартолиниту), паренхима ее расплавляется. Припухает большая и малая половые губы. Увеличиваются паховые лимфатические узлы. Отмечается сильная боль при половом акте , а также в состоянии покоя. Больная даже в постели отмечает резкую болезненность в области наружных половых губ, ходить не может. Температура тела фебрильная (выше 37,5˚С), отмечаются увеличение СОЭ, лейкоцитоз.
От ложного бартолинита истинный отличается постоянной болью, резкой отечностью половой губы, неподвижностью кожи над абсцессом, высокой температурой.
Причиной развития бартолинита может стать ослабленный иммунитет, несоблюдение личной гигиены, инфекции.
Внимание! Не запускайте бартолинит, так как даже при самопроизвольном вскрытии абсцесса чаще всего полного опорожнения не происходит, в этом случае потребуется хирургическая операция.
При лечении бартолинита врач назначает различные препараты, а также физиотерапию.
Очень опасны попытки выдавить абсцесс, при этом может произойти попадание инфекции в кровь и развитие сепсиса. Последствия такого развития бартолинита могут быть самыми печальными. Поэтому, чем раньше вы обратитесь за помощью к специалисту, тем быстрее болезнь будет излечена.
Каналикулит (ложный бартолинит)
При каналикулитах (ложном бартолините) общее состояние женщины изменяется незначительно. Вокруг наружного отверстия выводного протока отмечается красное пятнышко, окруженное выступающим воспалительным валиком, при надавливании на проток выделяется капелька гноя, которую берут для бактериологического исследования.
При закупорке выводного протока возникает псевдоабсцесс железы. При этом появляются припухлость овоидной формы на границе средней и нижней трети большой половой губы, гиперемия, кожа над припухлостью подвижна.
Ложный бартолинит выпячивает внутреннюю поверхность большой половой губы и закрывает вход во влагалище.
Температура обычно субфебрильная (37,2 - 37,5˚С), отмечаются резкие боли при ходьбе.
Хронический бартолинит
Хронический бартолинит часто рецидивирует (повторяется), характеризуется маловыраженными явлениями воспаления, незначительными болями, более плотной структурой железы.
При длительном существовании хронического бартолинита в полости железы накапливается жидкий экссудат, образуется безболезненная опухоль — киста бартолиновой железы.
- приложить лед к наружным половым органам;
- обработать припухшую область дезинфицирующими растворами (раствор марганцовки, мирамистин, хлорфиллипт, хлоргексидин);
- антибактериальная терапия, если отмечается повышение температуры тела;
- физиопроцедуры, УВЧ, УФО на область очага назначаются на 3 - 4-й день.
При бартолините (абсцессе бартолиновой железы) производят его вскрытие и дренирование полости.
Разрез производят по внутренней поверхности большой половой губы в месте наибольшей флюктуации. После истечения гноя, который берут для бактериоскопического и бактериологического исследования, полость абсцесса промывают дезинфектантами и вводят турунду с гипертоническим раствором. Турунду меняют дважды в сутки.
Одновременно врач назначает антибактериальную терапию, десенсибилизирующую, седативную, обезболивающую, физиотерапию.
Лечение кисты бартолиновой железы
При наличии кисты бартолиновой железы производят ее удаление в «холодном» периоде, т.е. вне периода обострения заболевания.
В период выздоровления важно применять средства, усиливающие иммунитет. К ним относятся витамины, рациональное питание, а также некоторые растительные иммуномодуляторы.
Следует отличать абсцесс большой железы преддверия от псевдоабсцесса. Псевдоабсцесс образуется в результате воспаления протока большой железы преддверия, когда происходит нагноение скопившегося в ней секрета. Если при этом ткани железы подвергаются гнойному расплавлению с воспалением окружающей подкожной основы, развивается абсцесс. Вскрытие псевдоабсцесса приводит лишь к временному улучшению, пока содержимое железы свободно оттекает. Вследствие склеивания краев разреза в железе вновь скапливается секрет, образуется киста, в которой вновь может произойти нагноение. Поэтому применением антибактериаль ных препаратов, прикладыванием к железе пузыря со льдом и другими средствами нужно пытаться остановить развитие нагноения. Если это не удается и развивается абсцесс, его нужно вскрыть.
Разрез производят под кратковременным наркозом параллельно малой половой губе, лучше снаружи от нее. Можно сделать разрез и под инфильтрационной анестезией, но полное обезболивание при этом не всегда достигается. После достаточно широкого вскрытия абсцесс дренируют марлевой полоской, тампонируют всю его полость, а после удаления тампона через сутки дренируют резиновой трубкой.
Пояснения к рисунку: 1 - отверстие выводного протока большой железы преддверия; 2 - правая малая половая губа.
При облитерации, вследствие воспаления выводного протока большой железы преддверия, секрет, скапливаясь в полости железы, растягивает ее, в результате чего образуется киста. Она редко достигает больших размеров, чаще бывает размерами 2x2, 4x6 см. Содержимое кисты — муцинозная жидкость и воспалительный экссудат, который иногда может быть гнойным.
Удалять кисту большой железы преддверия следует только после полного прекращения воспалительных явлений. Если же влагалищные выделения имеют примесь гноя (III — IV степень чистоты), следует предварительно провести противовоспалительное лечение до достижения II, лучше I степени чистоты.
Во время операции вылущивания кисты большой железы преддверия могут возникнуть затруднения. Однако правильно проведенная инфильтрационная анестезия, которая является наилучшим методом обезболивания при этой операции, значительно облегчает выделение кисты.
Сначала анестезируют кожу и подкожную основу, а затем ткань, окружающую кисту со всех сторон. Это легче сделать, если пальцем, введенным во влагалище, оттянуть кисту в сторону, а инъекционную иглу продвинуть под нее. Не следует прокалывать иглой капсулу кисты.
Разрез делают латеральнее малой половой губы, параллельно ей, как при вскрытии абсцесса большой железы преддверия (рисунок а: 1 - отверстие выводного протока большой железы преддверия; 2 - правая малая половая губа).
После правильного рассечения кожи и подкожной основы края раны расходятся не менее чем на 0,5 см. Края раны захватывают зажимами Кохера или острыми крючками и разводят в стороны (рисунок б).
Натягивающиеся при этом соединительнотканные пучки рассекают ножницами или скальпелем. Маленькими марлевыми шариками, взятыми в зажим (тупферами), тупым способом разъединяют рыхлую соединительную ткань. Следует с особой осторожностью выделять капсулу кисты, умело сочетая острый и тупой способы разъединения тканей. Если, несмотря на это, капсула окажется разорванной или рассеченной, полость кисты туго тампонируют узкой полоской марли, а отверстие зашивают. Этот простой прием значительно облегчает дальнейшее вылущивание. Вместе с кистой (или только с капсулой) следует обязательно вылущить и железу, которая находится на заднем ее полюсе (рисунок в: 1 - киста большой железы преддверия; 2 - большая железа преддверия).
Для этого края раны широко разводят и осматривают ложе кисты. Кровоточащие сосуды захватывают кровоостанавливающими зажимами и тщательно лигируют, после чего узловатыми кетгутовыми швами закрывают все ложе (рисунок г), а края раны соединяют узловатыми шелковыми швами или скобками Мишеля (рисунок д).
Таким образом, основными моментами операции вылущивания кисты большой железы преддверия после подготовки операционного поля, являются следующие:
- тщательная инфильтрационная анестезия;
- разрез кожи и подкожной основы;
- вылущивание кисты и железы;
- лигирование кровоточащих сосудов;
- зашивание ложа кисты;
- соединение краев кожной раны.
Общие симптомы бартолинита, характерные для любого инфекционного заболевания, проявляются в виде повышенной температуры, озноба, слабости,
Местные симптомы в виде отека, уплотнения, половой губы, боли в промежности, которые усиливаются при ходьбе, гнойное отделяемое появляются не одновременно, а изменяются в зависимости от стадии воспаления.
В начале острого заболевания развивается небольшой отек половой губы в основании и болезненность. Затем отек в основании половых губ уплотняется, приобретая форму небольшого шарика, боль усиливается. При надавливании может выделяться небольшое количество гноя. При отсутствии лечения образуется абсцесс, при этом образование увеличивается в размерах и определяется большая, резко болезненная «шишка». Во время движений - при ходьбе, беге, при половом акте - боли усиливаются, появляется жжение в промежности. При надавливании на этой стадии гной не выделяется. Увеличиваются паховые лимфоузлы. Абсцесс бартолиновой железы может самостоятельно вскрываться, при этом определяется желто-зеленое гнойное отделяемое. Это приводит к ослаблению симптомов заболевания
При обострении хронического бартолинита явления воспаления мало выражены: боли незначительные, структура железы более плотная, температура поднимется незначительно.
Диагностика бартолинита
- Осмотр наружных и внутренних половых органов - является основным методом диагностики бартолинита, так как помогает выявить уплотнение и болезненность бартолиновой железы и покраснение кожи над ней. Если образовалась киста, то тогда она прощупывается врачом в виде опухолевидного безболезненного образования.
- Исследование секрета бартолиновой железы под микроскопом помогает обнаружить бактерии, ставшие причиной заболевания.
- Кроме основных методов диагностики врач может провести исследование мазков из влагалища на наличие болезнетворных бактерий (хламидиоз , гонорея , трихомониаз , микоплазмоз , уреаплазмоз , герпес , вирус папилломы человека) а так же для определения их чувствительности к анитибиотикам;