›

Гипотрофии. Гипотрофия у детей: причины и лечение при недостатке веса у ребенка

Очень часто у детей наблюдается патологическое нарушение питания, которое сопровождается маленьким по сравнению с нормами приростом массы тела по отношению к возрасту и росту. Если данное отставание составляет более 10%, диагностируется гипотрофия, которая чаще всего проявляется до 3-ёх лет.

В педиатрии данное заболевание рассматривается как самостоятельный вид дистрофии. Так как гипотрофия у детей раннего возраста сопровождается очень серьёзными нарушениями в организме (сбой обменных процессов, снижение иммунитета, отставание речевого и психомоторного развития), важно своевременно выявить заболевание и начать лечение.

Правильно выявленные причины гипотрофии помогут врачам назначить оптимальное в каждом конкретном случае лечение. К патологическому расстройству питания ребёнка могут привести факторы пренатального или постнатального периода.

Внутриутробная гипотрофия:

  • неблагоприятные условия для нормального развития плода во время его вынашивания (вредные привычки женщины, недостаточное питание, несоблюдение режима дня, экологические и производственные вредности);
  • соматические заболевания будущей мамы (сахарный диабет, нефропатия, порок сердца, гипертония) и её нервные срывы, постоянная депрессия;
  • патологии беременности ( , токсикоз, преждевременные роды, фетоплацентарная недостаточность);
  • внутриутробное инфицирование плода, его гипоксия.

Внеутробная гипотрофия:

  • врождённые пороки развития вплоть до хромосомных аномалий;
  • ферментопатия ( , лактазная недостаточность);
  • иммунодефицит;
  • аномалия конституции;
  • белково-энергетический дефицит из-за скудного или несбалансированного питания (недокармливание, трудности сосания при плоских или втянутых сосках у матери, гипогалактия, недостаточное количество молочной смеси, обильное срыгивание, дефицит микроэлементов);
  • плохое питание кормящей матери;
  • некоторые заболевания новорождённого не позволяют ему активно сосать, а значит - питаться полноценно: волчья пасть, врождённый порок сердца, заячья губа, родовая травма, перинатальная энцефалопатия, ДЦП, пилоростеноз, алкогольный синдром;
  • частые ОРВИ, кишечные инфекции, туберкулёз;
  • неблагоприятные санитарно-гигиенические условия: плохой уход за ребёнком, редкое пребывание на воздухе, редкие купания, недостаточный сон.

Все эти причины детской гипотрофии тесно взаимосвязаны, оказывают непосредственное влияние друг на друга, формируя таким образом порочный круг, ускоряющий прогрессирование заболевания.

Например, из-за неправильного питания начинает развиваться гипотрофия, одновременно её усилению способствуют частые инфекционные заболевания, что приводит, в свою очередь, к нарушению питания и потере веса ребёнком.

Классификация

Существует специальная классификация гипотрофии у детей в зависимости от дефицита массы тела:

  1. Обычно выявляется гипотрофия 1 степени у новорождённых (в 20% всех младенцев), которую диагностируют, если отставание ребёнка в весе составляет на 10–20% меньше возрастной нормы, но при этом показатели роста абсолютно нормальны. Родителям не стоит переживать при таком диагнозе: при своевременном уходе и лечении малыш выправляется в весе, особенно при грудном вскармливании.
  2. Гипотрофия 2 степени (средняя) - это снижение веса уже на 20–30%, а также заметное отставание роста (примерно на 2–3 см).
  3. Гипотрофия 3 степени (тяжёлая) характеризуется дефицитом массы, превышающим 30 % возрастной нормы, и значительным отставанием в росте.

Выше перечисленные три степени гипотрофии предполагают разные симптомы и методы лечения.

Симптомы детской гипотрофии

Обычно симптомы гипотрофии у новорождённых определяются уже в роддоме. Если же болезнь приобретённая, а не врождённая, внимательные родители по некоторым признакам даже дома смогут понять, что их ребёнок болен. Симптоматика зависит от формы недуга.

I степень

  • удовлетворительное состояние здоровья;
  • нервно-психическое развитие вполне соответствует возрасту;
  • снижение аппетита, но в умеренных рамках;
  • бледность кожи;
  • пониженный тургор тканей;
  • истончение подкожно-жирового слоя (начинается данный процесс с живота).

II степень

  • нарушенная активность ребенка (возбуждение, вялость, отставание моторного развития);
  • плохой аппетит;
  • бледность, шелушение, дряблость кожи;
  • пониженный мышечный тонус;
  • потеря тканями тургора и эластичности;
  • исчезновение на животе и конечностях подкожно-жирового слоя;
  • одышка;
  • тахикардия;
  • частые отиты, пневмонии, пиелонефриты.

III степень

  • резкое истощение;
  • атрофирование подкожно-жирового слоя на всем туловище ребёнка;
  • вялость;
  • отсутствие реакции на банальные раздражители в виде звука, света и даже боли;
  • резкое отставание в росте;
  • нервно-психическая недоразвитость;
  • бледно-серая кожа;
  • сухость и бледность слизистых оболочек;
  • мышцы атрофируются;
  • утрата тканями тургора;
  • западение родничка, глазных яблок;
  • заострение черт лица;
  • трещины в углах рта;
  • нарушение терморегуляции;
  • частые срыгивания, рвоты, поносы, кандидозные стоматиты (молочницы);
  • алопеция (облысение);
  • может развиться гипотермия, гипогликемия или ;
  • редкое мочеиспускание.

При выявлении гипотрофии у ребёнка проводится углубленное обследование для уточнения причин заболевания и соответствующего лечения. Для этого назначаются консультации детских специалистов - невролога, кардиолога, гастроэнтеролога, генетика, инфекциониста.

Проводятся различные диагностические исследования (ЭКГ, УЗИ, ЭхоКГ, ЭЭГ, копрограмма, биохимический анализ крови). На основании полученных данных уже назначается терапия.

Лечение заболевания

Амбулаторно проводится лечение гипотрофии I степени у детей раннего возраста, стационарно - II и III степеней. Основные мероприятия направлены на:

  • нормализацию питания;
  • диетотерапию (постепенное увеличение калорийности и объёма потребляемой ребёнком пищи + дробное, частое кормление);
  • соблюдению режима дня;
  • организацию правильного ухода за ребёнком;
  • коррекцию метаболических нарушений;
  • медикаментозную терапию (ферменты, витамины, адаптогены, анаболические гормоны);
  • при наличии тяжёлой формы заболевания назначают внутривенное введение глюкозы, белковых гидролизатов, витаминов, солевых растворов;
  • массаж с элементами ЛФК.

При своевременном лечении заболевания I и II степени прогноз благоприятный, а вот при гипотрофии III степени в 50 % случаев отмечается летальный исход.

Методы профилактики

Профилактика гипотрофии у детей предполагает еженедельный осмотр у педиатра, постоянную антропометрию и коррекцию питания. О предупреждении такого страшного заболевания нужно думать ещё во время вынашивания малыша:

  • соблюдать режим дня;
  • своевременно питаться;
  • корректировать патологии;
  • исключить все неблагоприятные факторы.

После рождения крохи важную роль играют:

  • качественное и сбалансированное ;
  • своевременное и правильное введение прикормов;
  • контроль массы тела;
  • рациональный, грамотный уход за новорождённым;
  • лечение любых, даже спонтанно возникающих сопутствующих заболеваний.

Услышав такой диагноз, как гипотрофия, родители не должны опускать руки. Если обеспечить ребёнку нормальные условия режима, ухода и питания, быстрое и эффективное лечение возможных инфекций, тяжёлых форм можно избежать.

Нередко у деток раннего возраста отмечается недостаточная для их возраста и роста прибавка веса. Хроническое недостающее до нормы на 10 % и более прибавление массы тела у малыша называют гипотрофией.

Это патологически нарушенное питание является самостоятельным заболеванием – разновидностью дистрофии. Чаще оно наблюдается у малышей первых 3 лет жизни, вызывает серьезные изменения в организме, поэтому так важно вовремя выявить его и лечить.

Гипотрофия сопровождается также замедлением роста, психомоторного развития. обусловлен недостаточным поступлением пищи или проблемами с усвоением питательных веществ в организме малыша.

Классификация

В зависимости от периода развития гипотрофии выделяют:

  1. Врожденную, или возникшую внутриутробно (пренатальную), гипотрофию, развивающуюся в результате кислородного голодания плода, при задержке его развития.
  2. Приобретенную гипотрофию (постнатальную), возникающую как следствие белково-энергетического недостатка в организме, не компенсирующегося калорийностью и составом пищи. Дефицит может быть обусловлен несбалансированной по составу пищей, нарушением ее переваривания или усвоения питательных веществ.
  3. Смешанную гипотрофию, при развитии которой к факторам внутриутробного этапа добавляются дополнительные постнатальные причины (алиментарного или социального порядка).

По степени тяжести выделяют гипотрофию:

  • 1 (легкой) степени: дефицит веса равен 10-20 % от нормы по возрасту, а рост малыша соответствует норме;
  • 2 (средней) степени: вес снижен на 20-30 %, а рост – на 2-3 см от средней возрастной нормы;
  • 3 (тяжелой) степени: дефицит веса превышает 30 % от долженствующего на фоне выраженного отставания роста.

В течении гипотрофии у детей выделяют периоды:

  • начальный;
  • прогрессирования;
  • стабилизации;
  • восстановления или реконвалесценции.

Причины гипотрофии

Привести к внутриутробной гипотрофии плода могут гестозы и дисфункция плаценты.

Гипотрофию ребенка способны вызвать многие факторы пренатального и постнатального этапа его развития.

Внутриутробная гипотрофия может быть связана с:

  1. Патологией беременности:
  • токсикозом;
  • гестозом;
  • фетоплацентарной недостаточностью;
  • преждевременными родами;
  • гипоксией плода;
  • внутриутробным инфицированием.
  1. Неблагоприятными для развития плода факторами:
  • вредными привычками у беременной;
  • стрессовыми ситуациями или частыми депрессиями;
  • несоблюдением режима дня во время беременности;
  • неблагоприятной экологией;
  • производственными вредностями.
  1. Наличием серьезной патологии у будущей матери:
  • пороков сердца;
  • сахарного диабета;
  • хронического пиелонефрита;
  • гипертонической болезни;
  • нефропатии.

Приобретенную гипотрофию у ребенка могут вызывать эндогенные причины или экзогенные.

К эндогенным причинам относятся:

  • врожденные аномалии развития (в том числе хромосомные);
  • ферментативная недостаточность, включая синдром мальабсорбции, лактазную недостаточность, целиакию и др.;
  • конституциональные аномалии ();
  • иммунодефицитное состояние.

Среди экзогенных факторов, вызывающих гипотрофию, выделяют алиментарные, инфекционные и социальные.

  1. Алиментарные факторы – это несбалансированная или недостаточная по количеству пища, при потреблении которой возникает белковый и энергетический дефицит. К алиментарным факторам относятся:
  • регулярное недоедание, связанное с нарушением сосания (из-за втянутых или плоских сосков материнской груди);
  • недостаток питания при или уменьшении объемов молочных смесей;
  • обильное срыгивание у малыша;
  • некачественный состав молока при недостаточном питании матери;
  • заболевания младенца, затрудняющие процесс сосания и полноценного питания: пилоростеноз, заячья губа, волчья пасть, ДЦП, врожденные пороки сердца и др.
  1. Инфекционные факторы, способные привести к гипотрофии:
  • кишечная группа инфекций;
  • тяжелая пневмония;
  • часто возникающие респираторные заболевания;
  • туберкулез и др.
  1. Социальные факторы играют немаловажную роль в появлении гипотрофии. К ним относятся:
  • недостаточное финансовое обеспечение семьи;
  • антисанитарные условия и погрешности ухода за малышом (отсутствие прогулок на воздухе, несоблюдение режима дня, недостаточный по продолжительности сон и др.).

Если причин, вызывающих гипотрофию, несколько, то болезнь прогрессирует в ускоренном темпе, так как они взаимно дополняют друг друга. Недостаточное питание снижает иммунитет, способствует возникновению инфекционной патологии, которая провоцирует потерю веса тела и усиливает гипотрофию. Формируется порочный круг, и гипотрофия быстро нарастает.

Симптомы

Проявления гипотрофии зависят от степени тяжести процесса. Врожденную форму заболевания врачи определяют уже при первом осмотре младенца. Постнатальную гипотрофию диагностируют в процессе контроля развития малыша по характерным признакам.

При легкой степени заболевания общее состояние крохи не страдает. В нервно-психическом развитии ребенок не отстает. Может отмечаться некоторое снижение аппетита. Из объективных данных можно обнаружить такие проявления:

  • кожа бледная;
  • эластичность тканей снижена;
  • подкожно-жировая прослойка в области живота истончена.

Дети со среднетяжелой гипотрофией отличаются сниженной активностью. Вялость может сменяться возбуждением. Характерно отставание в развитии моторных навыков. Аппетит значительно снижен. Шелушащаяся, дряблая, бледная кожа. Мышечный тонус снижен. Из-за ухудшения эластичности легко образуются кожные складки, расправляющиеся с трудом.

Подкожно-жировая прослойка сохранена только на лице, а на других участках тела полностью отсутствует. Дыхание и частота сердечных сокращений учащены, артериальное давление снижено. У детей часто развиваются соматические заболевания – пиелонефрит, пневмония, отит и др.

При тяжелой гипотрофии подкожно-жировая прослойка у деток исчезает не только на туловище и конечностях, а и на личике. Ребенок сильно отстает как в физическом, так и в нервно-психическом развитии. Рост значительно снижен, мышцы атрофичны, плотность и упругость тканей абсолютно утрачены.

Малыш вялый, практически неподвижен. Реакция на внешние раздражители – не только на световые, звуковые, но даже на болевые – отсутствует. Очевидно резкое истощение ребенка. У младенцев запавший большой родничок. Кожа бледная, имеет сероватый оттенок.

Выражены бледность и сухость слизистых, потрескавшиеся губы, заострившиеся черты лица, глаза запавшие. Терморегуляция нарушена. У малышей отмечается срыгивание (или рвота), они склонны к поносам, мочеиспускание редкое.

Для детей с тяжелой гипотрофией характерны такие заболевания:

  • грибковое поражение слизистой полости рта ();
  • конъюнктивит;
  • пневмония (воспаление легких);
  • рахит;
  • алопеция (выпадение волос) и др.

В терминальной стадии резко снижается температура, замедляется сердечный ритм, падает содержание сахара в крови.

Диагностика


Гипотрофию плода врач обнаружит во время очередного ультразвукового исследования, проводимого беременной.

Внутриутробную гипотрофию можно выявить при проведении УЗИ-скринингового обследования беременных. Измеряемые при этом размеры головки плода, длины тела и производимый расчет предполагаемого веса плода дают возможность оценить его развитие в соответствии со сроком гестации, выявить задержку внутриутробного созревания.

Беременная госпитализируется с целью выявления причины, вызвавшей гипотрофию плода. Врожденную гипотрофию диагностирует неонатолог (педиатр родильного отделения, специалист по новорожденным) при первом же осмотре родившегося младенца.

Приобретенную гипотрофию выявляет педиатр при наблюдении за ребенком на основании контролируемых антропометрических данных: роста, веса, окружности груди, головы, живота, бедер и плеч. Определяют и толщину кожно-жировой складки на разных участках тела.

В случае обнаружения гипотрофии назначается более глубокое обследование с целью выявления ее причины:

  • консультации детских врачей-специалистов (кардиолога, невропатолога, генетика, гастроэнтеролога, эндокринолога);
  • лабораторные методы: исследование крови (клиническим и биохимическим способом), анализ мочи, кал на дисбактериоз, копрограмма;
  • аппаратное исследование: ЭКГ, УЗИ, эхокардиография, электроэнцефалография и др.

Лечение

Лечение деток с гипотрофией легкой (1-й) степени можно проводить дома при отсутствии сопутствующей патологии и минимизированном риске развития осложнений. При диагностике среднетяжелой и тяжелой гипотрофии (2-й или 3-й степени) ребенок госпитализируется.

Назначается комплексная терапия, целью которой является:

  • устранение причины заболевания;
  • обеспечение сбалансированного питания в соответствии с возрастными нормами;
  • лечение осложнений, вызванных нарушением питания.

Для каждого ребенка подбирается индивидуальный комплекс мероприятий в зависимости от выраженности гипотрофии.

Комплексное лечение должно включать:

  • выявление причины нарушения питания и по возможности ее устранение;
  • диетотерапию, являющуюся основой лечения гипотрофии;
  • лечение имеющихся очагов инфекции у ребенка;
  • симптоматическую терапию;
  • правильный уход за малышом;
  • ЛФК и массаж, физиолечение.

При подборе диеты важно учитывать степень нарушения функции органов пищеварения и степень гипотрофии.

Диетотерапия

Коррекция питания проводится в несколько этапов:

  1. На первом этапе в процессе врачебного наблюдения определяется возможность полноценного переваривания и усвоения пищи в организме. Продолжительность наблюдения варьирует от нескольких дней при 1 степени гипотрофии до 2 недель при 3 степени. Определяется усвояемость пищи и наличие вздутия живота, поноса или других признаков расстройства пищеварения.

С первых дней лечения назначается уменьшенный объем пищи за сутки: при 1 степени гипотрофии он равен 2/3 долженствующего по возрасту объема, при 2 – ½ объема, при 3 степени – 1/3 возрастной нормы суточного объема.

Сокращаются интервалы между кормлениями, но частота приемов пищи увеличивается: при 1 степени гипотрофии до 7 раз в день, при 2 – до 8 раз, при 3 – до 10 раз.

  1. Второй этап называют переходным. Целью диеты в этом периоде лечения является постепенное компенсирование дефицита питательных веществ, минералов и витаминов, необходимых для восстановления здоровья.

Используется тактика по увеличению объема порции пищи и калорийности ее, но сокращается количество кормлений за сутки. Небольшими ежедневными прибавлениями количества пищи постепенно объем доводится до полноценного по возрасту.

  1. Третий этап диетотерапии характеризуется усиленным питанием. Увеличивать пищевую нагрузку можно только при условии полностью восстановленной функциональной способности органов пищеварения.

Важным условием диетотерапии является использование легкоусвояемой пищи. Оптимальным питанием является . При его отсутствии назначаются молочные смеси, выбор которых проводит врач.

При гипотрофии тяжелой степени, когда принимать пищу ребенок не в состоянии самостоятельно, или пораженные органы пищеварительного тракта не способны ее переваривать, малышу назначается парентеральное питание.

При этом внутривенно капельно вводятся не только питательные растворы (р-р глюкозы, белковые гидролизаты), а и растворы электролитов (Трисоль, Дисоль), витамины для восполнения потребности организма в жидкостях и поддержания обмена веществ.

Во время лечения (с целью облегчения контроля питания) в специальном дневнике регистрируются количество и качество полученного питания, включая питательные смеси, введенные внутривенно. Проводится контроль и отражается в дневнике характер стула и количество испражнений за сутки, число мочеиспусканий и объем выделенной мочи.

Неоднократно за неделю исследуется (определяют в кале наличие непереваренных волокон, жировых включений). Контроль веса тела ребенка проводится еженедельно, на основании чего врач производит перерасчет потребности в питательных веществах.

Критериями эффективности диетотерапии служат:

  • улучшенное состояние малыша;
  • восстановление упругости кожи;
  • нормальное эмоциональное состояние ребенка;
  • появление аппетита;
  • каждодневное увеличение веса тела на 25-30 г.

Ребенка госпитализируют обязательно с мамой. Она обеспечит уход не только на дому, а и в стационаре.

Уход


Одна из составляющих комплексного лечения гипотрофии — общеукрепляющий массаж.

Уход за ребенком с гипотрофией должен обеспечивать:

  • комфортные условия для малыша дома и в стационаре;
  • проветривание помещения не менее 2 раз в сутки;
  • температура воздуха должна быть 24-25 0 С;
  • ежедневное пребывание на воздухе;
  • проведение специальных упражнений для восстановления мышечного тонуса;
  • курсы массажа для благоприятного воздействия на организм малыша.

Медикаментозная терапия

Медикаментозная терапия при гипотрофии может включать:

  • назначение пробиотиков для коррекции дисбаланса микрофлоры в кишечнике (Бифилиз, Ацилакт, Линекс, Пробифор, Бифиформ, Флорин Форте, йогурты и др.);
  • ферментотерапию при снижении способности ЖКТ к перевариванию пищи – назначенные препараты возместят недостаток пищеварительных соков желудка, поджелудочной железы (желудочный сок, Креон, Панзинорм, Фестал);
  • витаминотерапию – вначале препараты вводятся в инъекциях (витамины В 1 , В 6 , С), а после нормализации состояния назначают прием витаминно-минеральных комплексов внутрь;
  • стимулирующую терапию, улучшающую обменные процессы: Дибазол, женьшень, Пентоксифилин улучшают кровоток и обеспечивают доставку к тканям кислорода и питательных веществ.

При выявлении у ребенка каких-либо осложнений проводится симптоматическая терапия.

При анемии назначаются препараты железа (Тотема, Сорбифер и др.). В случае показателя гемоглобина ниже 70 г/л могут переливать эритроцитарную массу.

Назначение иммуноглобулина повысит защитные возможности организма и предохранит малыша от присоединения инфекции.

При выявлении признаков рахита проводится курс лечения витамином D плюс УФО в физкабинете.

Прогноз

Своевременно проведенное лечение гипотрофии легкой и средней тяжести обеспечит благоприятный прогноз для жизни младенца. При тяжелой степени гипотрофии летальный исход возможен в 30-50 % случаев.

Профилактика

Для предупреждения внутриутробной гипотрофии следует принять меры в период вынашивания ребенка:

  • устранение факторов неблагоприятного влияния на плод;
  • регулярное наблюдение женщины гинекологом и своевременное проведение скрининговых исследований;
  • своевременная коррекция патологии беременности;
  • четкое соблюдение беременной режима дня.

Для профилактики постнатальной гипотрофии необходимо:

  • регулярное наблюдение ребенка педиатром и проведение антропометрии;
  • сбалансированное питание женщины при лактации;
  • обеспечение грамотного ухода за новорожденным;
  • лечение любого заболевания малыша по назначению педиатра.

Резюме для родителей

Гипотрофия у малыша в раннем возрасте – это не просто отставание в весе тела на 10 % и более. Это заболевание приводит к отставанию в психическом развитии, речевом. Прогрессирующая гипотрофия приводит к истощению и представляет угрозу для жизни малыша.

Рождение ребенка – событие чрезвычайной важности. К нему необходимо готовиться и соблюдать все врачебные рекомендации в период вынашивания плода. Эти меры помогут избежать развития гипотрофии в утробе матери.

После рождения младенца грудное вскармливание, правильный уход за новорожденным, регулярный контроль показателей развития малыша (физического и психического) дадут возможность не допустить развития гипотрофии приобретенной.

В случае же возникновения этого серьезного заболевания у ребенка только своевременное полноценное лечение поможет восстановить здоровье крохи.


Гипотрофия у детей - это голодание, количественное или качественное, в результате которого в организме происходят значительные изменения. Заболевание сложное, в основе которого лежит голодание организма ребенка - гипотрофия у детей.

Лечить гипотрофию у детей необходимо, исходя из степени заболевания. На начальном этапе лечения болезни необходимо устранить причину, по которой она возникла.

Лечение гипотрофии должно быть направлено на ликвидацию первичного заболевания, а также вторичных инфекций, - иначе оно не может быть эффективным.

Лечение больных детей гипотрофией должно быть комплексным. Оно включает: выявление причины и устранение ее; диетоте-рапию, организацию рационального ухода, режима; массаж и гимнастику; выявление и лечение очагов инфекции и других сопутствующих заболеваний; ферментотерапию, витаминотера-пию, стимулирующую терапию; симптоматическую терапию.

Лечение гипотрофии у детей предусматривает изменение режима, рациона и калорийности питания ребенка и кормящей матери; при необходимости - парентеральную коррекцию метаболических нарушений.

Основой правильного лечения гипотрофии является дието-терапия. Следует учесть, что как недостаточное количество пищевых ингредиентов, так и их избыток неблагоприятно от-ражаются на состоянии ребенка, больного гипотрофией. На основе многолетнего опыта лечения детей с данным заболева-нием представителями разных школ к настоящему времени вы-работана следующая тактика по диетотерапии.

Реализация диетотерапии при гипотрофии у детей базируется на дробном частом кормлении ребенка, еженедельном расчете пищевой нагрузки, регулярном контроле и коррекции лечения.

При гипотрофии I степени толерантность к пище доста-точно высокая. Дети хорошо переносят пищевые нагрузки, поэтому они могут получать пищу, соответствующую возрасту. Белки, жиры и углеводы рассчитываются на 1 кг долженст-вующего веса.

В лечении детей больных гипотрофией II степени выделяют два периода: предрепарационный и период репарации. Предрепа-рационный период при гипотрофии II степени обычно равен 7-10 дням. В этот период определяется толерантность боль-ного к пище. Из продуктов питания больной получает либо женское молоко, либо продукты, его заменяющие (коровье молоко, кислые молочные смеси, адаптированные молочные смеси).

Суточный объем пищи уменьшается до 2 / 3 от долженст-вующего объема. Недостающую воду восполняют жидкостью (кипяченая вода, чай, 5% раствор глюкозы и др.). Ребенок в этот период (в первые его дни) получает питание в 8 приемов, т. е. через каждые 2,5 часа. В последующем при хорошей пе-реносимости пищи (отсутствие рвоты, срыгиваний, диареи) в течение каждых последующих суток объем пищи может быть увеличен на 100-150 мл суточного рациона. При пре-вышении по объему 2 /з суточного рациона пищи ребенка на-чинают кормить через 3 ч, т. е. 7 раз. После того как ребенок начинает справляться с долженствующим объемом пищи, мож-но считать, что предрепарационный период закончился.

В периоде репарации производится коррекция питания, вводится прикорм по общим правилам. В первое время угле-воды и белки назначают на 1 кг долженствующего веса, а жиры - на приблизительно долженствующий вес.

В лечении детей больных гипотрофией III степени также выде-ляются два периода: предрепарационный и период репара-ции. Поскольку толерантность к пище при гипотрофии III сте-пени значительно ниже по сравнению с гипотрофией II степе-ни, то пищевая нагрузка проводится еще осторожнее. Пред-репарационный период продолжается 14-20 дней и более. В первые сутки расчет питания можно производить исходя из энергии, затраченной ребенком на основной обмен (65- 70 ккал на 1 кг фактической массы тела). Это составляет приблизительно У 2 часть долженствующего суточного объема пищи.

Ребенку, больному гипотрофией III степени, пища в ви-де сцеженного грудного молока (или его заменителей) дается в 10 приемов, т. е. через каждые 2 ч с соблюдением 6-часово- го ночного перерыва. В последующем при нормальной перено-симости данного объема пищи через каждые 2 сут его мож-но увеличивать на 100-150 мл. Об окончании предрепарационного периода можно судить на основании хорошей пере-носимости женского молока или его заменителей в нормальном для данного возраста объеме. В периоде репарации при гипо-трофии III степени тактика аналогична таковой при гипотро-фии II степени.

В периоде определения толерантности к пище широко используется ферментотерапия. С этой целью применяют 1 % рас-твор разведенной соляной кислоты, пепсин, абомин, нату-ральный желудочный сок, фестал. При высоком содержании в копрограмме больных нейтрального жира и жирных кислот назначается панкреатин.

Витаминотерапия при лечении больных гипотрофией ис-пользуется и с заместительной, и со стимулирующей целями. В первые дни лечения заболевания витамины вводятся парен-терально, в дальнейшем даются внутрь: аскорбиновая кислота по 50-100 мг, витамины B 1 по 25-50 мг, В 6 по 50-100 мг в сутки, затем проводятся чередующиеся курсы лечения вита-минами А, РР, В 15 , В 5 , Е, фолиевой кислотой, витамином B 1 2 в возрастных дозах.

Стимулирующая терапия является обязательной частью лечения гипотрофии у детей. Она заключается в назначении чередую-щихся курсов лечения апилаком, дибазолом, пантокрином, женьшенем и другими средствами. При тяжелой гипотрофии, особенно при сочетании ее с заболеваниями инфекционной при-роды, вводят у-глобулин, внутривенно вводят 10% раствор альбумина, протеин, плазму, переливают кровь.

При лечении гипотрофии II и III степеней у детей показано назна-чение анаболических стероидных гормонов: нерабола (еже-дневно внутрь по 0,1-0,3 мг/кг), ретаболила (1 мг/кг один раз в 2-3 нед).

Симптоматическая терапия зависит от клинической карти-ны гипотрофии. При лечении анемии целесообразно использо-вать препараты железа, трансфузии крови от матери (при совместимости крови по группе и резус-фактору и отсутствии в анамнезе гепатита). В случае сочетания гипотрофии с рахи-том после окончания периода выяснения толерантности к пи-ще назначают лечебные дозы витамина D (с обязательным контролем по реакции Сульковича!). Терапия симптоматиче-ских гипотрофий, кроме диетотерапии, должна быть направле-на на лечение основного заболевания.

Больных детей гипотрофией I степени при отсутствии тяжелых сопутствующих заболеваний можно лечить в домашних усло-виях, детей с гипотрофией II и III степеней - в условиях ста-ционара. Больному следует находиться в светлом, просторном, хорошо проветриваемом помещении; температура окружаю-щего воздуха должна быть не менее 24-25° С и не выше 26- 27° С, поскольку ребенок с тяжелыми степенями гипотрофии легко переохлаждается и перегревается.

Важно создавать у ребенка положительный эмоциональный тонус, чаще брать на руки. Положительное влияние оказывают теплые ванны (тем-пература воды 38° С), которые можно проводить ежедневно. Обязательными составными частями лечения являются мас-саж и гимнастика.

Экология и образ жизни современных женщин приводят к тому, что развитие малыша в утробе отстает от нормы. Гипотрофия плода – серьезный диагноз, с которым сталкиваются некоторые будущие мамы. Заболевание может повлиять на физическое и психическое состояние ребенка в будущем.

При своевременном обнаружении такое отклонение не представляет опасности для малыша и матери. Именно поэтому необходимо регулярно посещать лечащего врача. Если заболевание выявлено на ранних стадиях, последствий для ребенка не будет.

Зачастую такой диагноз слышат женщины в начале беременности или в 3 триместре. Гипотрофией называют отставание плода в развитии, отклонение фетометрических показателей от нормы.

На каждом плановом посещении врач измеряет окружность живота женщины. Но этого недостаточно для определения гипотрофии. С помощью ультразвукового исследования можно узнать длину конечностей, окружность головки, живота плода, объем околоплодных вод. Все эти показатели называются фетометрическими. А любое отклонение от них требует пристального внимания за организмом ребенка в утробе.

Внутриутробная задержка развития может быть спровоцирована разными факторами.

Причины гипотрофии :

  • отравление организма никотином, алкоголем и наркотическими веществами;
  • половые инфекции: , и другие;
  • (поздний токсикоз);
  • гипертония и серьезные заболевания сердечно-сосудистой системы;
  • сахарный диабет;
  • прием определенных медикаментов, которые не позволяют полезным питательным веществам и микроэлементам достичь плода;
  • раннее плацентарное созревание;
  • беременность с двумя и более плодами (многоплодие);
  • хромосомное отклонение;
  • рисковый возраст женщины (меньше 17 лет и больше 30);
  • тугое ;
  • тяжелый физический труд или работа с ядохимикатами;
  • нарушения эндокринной системы и гормонального фона;
  • постоянная подверженность стрессам.

Очень часто причины заболевания скрываются в плаценте. Гипотрофия может быть спровоцирована ее отслойкой, преждевременным старением, воспалением или предлежанием.

Измерения не всегда дают достоверную информацию, так как толщина жировой прослойки, объем околоплодных вод и телосложение у каждой женщины разные. Иногда гипотрофию определяют ошибочно, когда нет возможности узнать точный срок беременности. Женщина может не помнить дату последних месячных или обратиться в гинекологию не сразу. Эти факторы не позволяют установить точную неделю беременности.

Формы заболевания

Различают несколько видов заболевания. Внутриутробная гипотрофия может быть:

  1. Симметричная – все органы отстают в развитии пропорционально. Неделя беременности не соответствует фактическим измерениям плода. Диагноз чаще ставят на ранних сроках беременности.
  2. Асимметричная – развитие органов неравномерно. Например, длина конечностей соответствует норме, а почки или желудок меньше необходимых размеров. Такая форма заболевания встречается чаще всего после 28 недели.

Как и любое заболевание, гипотрофия имеет свои стадии, которые характеризуются серьезностью заболевания и разными принципами лечения.

Степени внутриутробной гипотрофии :

  • 1 степень – плод отстает в развитии максимум на 2 недели. Зачастую после родов диагноз не подтверждается. Большую роль играет генетика. Если в роду все появляются на свет с малым весом, то гипотрофия не угрожает дальнейшей жизни малыша. Также врачи могут ошибаться в сроке беременности, если женщина не знает точную дату месячных или зачатия. Такое происходит, когда беременная обращается слишком поздно для постановки на учет.
  • 2 степень – плод отстает в развитии от 2 до 4 недель. Женщине требуется лечение в стационаре. Патология может быть вызвана и нарушением обмена веществ в плаценте. Ребенок не получает питания и достаточного количества кислорода от матери.
  • 3 степень – плод отстает в развитии более, чем на месяц. Эта стадия очень запущена и требует пристального внимания к ребенку и женщине. 3 степень бывает в том случае, когда начальные этапы заболевания не были замечены. Ребенок в утробе истощен, и его жизнь находится под угрозой.

Степень развития и симметричность заболевания врач может определить лишь с помощью ультразвукового исследования, допплерометрии, кардиотокографии. По измерению окружности живота невозможно установить точный диагноз.

Чем опасен синдром гипотрофии плода?

Гипотрофия плода 1 степени не опасна. Женщине необходимо лишь избавиться от факторов, вызывающих заболевание. Усиленное и правильное питание, употребление витаминов, минералов, овощей и фруктов, мяса, рыбы и другой здоровой пищи способствуют получению плодом всех необходимых полезных веществ.

Остальные степени несут вред ребенку и могут отразиться на будущем психологическом и физическом развитии.

Гипотрофия может так обессилить плод, что он самостоятельно не пройдет по родовым путям. В таких случаях женщинам назначают . После рождения ребенок может отставать по весу и развитию от своих сверстников, но при своевременном лечении и выполнении рекомендаций врача все показатели через несколько лет приходят в норму. По физическим параметрам малыш не будет отличаться от детей-одногодок.

Последствия гипотрофии

Последствия гипотрофии для ребенка зависят от причины, которая ее вызвала. Например, если на плод в течение беременности воздействовал алкоголь или наркотики, то вероятность рождения малыша с приобретенным слабоумием увеличивается.

У таких детей с рождения снижен иммунитет, их организм будет плохо сопротивляться инфекционным болезням. В детском возрасте необходимо любой простуде уделить особое внимание. Слабость ребенка и несоответствие веса исправляются правильным питанием и специальными физическими упражнениями. При хорошем кормлении вес приходит в норму самостоятельно.

Диагностика гипотрофии плода

Заболевание невозможно обнаружить без современных медицинских аппаратов. По размеру живота беременной можно определить только предрасположенность к гипотрофии. Но иногда и этот показатель является ошибочным. Женщины с маленьким животом могут рожать абсолютно здоровых детей, а с большим – наоборот. За счет увеличенного количества околоплодных вод, врач может не увидеть заболевание.

Для диагностики гипотрофии применяются следующие методы:

  1. УЗИ. Дает возможность получить фетометрические показатели, оценить состояние плаценты.
  2. Допплерометрия. Позволяет провести анализ кровотока в маточных сосудах, оценить пуповину, мозговые артерии.
  3. Ультразвуковая кардиотокография. Применяется после 30 недели беременности. Метод позволяет дать оценку работе сердечно-сосудистой системы плода.

Лечение гипотрофии плода

Внутриутробная гипотрофия, выявленная на начальной стадии, должна подтолкнуть женщину к отказу от вредных привычек и переходу на здоровую пищу. Питание должно включать в себя все необходимые для матери и малыша витамины и микроэлементы. В рацион нужно включить овощи, фрукты, мясо, рыбу, молочные продукты.

2 и 3 степени гипотрофии, помимо этих действий, предусматривают применение :

  • сосудорасширяющих препаратов для улучшения маточно-плацентарного кровообращения;
  • медицинские средства, расширяющие матку;
  • препараты, нормализующие реологию крови;
  • антигипоксические медикаменты, которые увеличивают подачу кислорода к плоду;
  • препараты, улучшающие метаболизм (ферменты);
  • комплексы витаминов и минералов.

При своевременном лечении, а также постоянном наблюдении врачом гипотрофия не причиняет вреда детскому организму. Главное – при выявлении не запускать состояние.

Профилактика гипотрофии плода

Самый лучший способ предотвратить заболевание – планировать беременность. Не менее, чем за 3 месяца, женщине рекомендуется отказаться от всех вредных привычек. Алкоголь, курение, применение наркотических веществ негативно отразятся на развитии ребенка. Также будущим родителям необходимо обследоваться на половые инфекции, которые могут повлиять на ход беременности.

Если в организме имеются хронические инфекции, то нужно провести профилактику, чтобы заболевание не обострилось в период вынашивания ребенка.

При первых признаках беременности нужно обратиться к гинекологу и встать на учет в женской консультации.

  • ограничить влияние стрессовых факторов;
  • уменьшить объем физической работы и больше бывать на свежем воздухе;
  • выбрать безопасное место проживания во время беременности (отсутствие радиации, чистая экология).

Гипотрофия плода при беременности – серьезный диагноз. Только начальная стадия заболевания не представляет угрозу. 2 и 3 степени гипотрофии опасны для дальнейшего физического и психического развития ребенка.

Чтобы малыш родился абсолютно здоровым, нужно соблюдать рекомендации врача и полноценно питаться. Вредные привычки никогда не украшали женщину. А во время беременности будущая мама, употребляющая алкоголь или никотин, подвергает ребенка риску развития гипотрофии, что крайне опасно.

Полезное видео о гипотрофии плода

Ответов

Гипотрофия у детей – патологическое нарушение прироста массы, которое сказывается на общем развитии (физическом и психологическом). Также наблюдается снижение тургора кожи и задержка в росте. Как показывает медицинская практика, такой недуг встречается у детей до 2 лет.

Этиология

Гипотрофия у детей раннего возраста может сопутствовать различным заболеваниям или развиваться как самостоятельный недуг. К наиболее распространённым этиологическим факторам относятся следующее:

  • несбалансированное питание;
  • недокорм или перекорм ребёнка;
  • неправильно подобранные смеси;
  • вирусные или инфекционные заболевания;
  • заболевания эндокринного характера;
  • патологии наследственного характера;
  • нарушения в работе ЖКТ – неполное всасывание полезных веществ;
  • генетическая предрасположенность плода.

Гипотрофия в раннем возрасте может развиться у ребёнка и при употреблении в пищу некачественного детского питания. Следует отметить и то, что гипотрофия у новорождённых может развиться как при искусственном, так и при грудном вскармливании. Именно поэтому самой маме очень важно правильно питаться и в целом бережно относится к своему здоровью.

Также различают перинатальные этиологические факторы развития гипотрофии плода:

  • неправильное питание при беременности (внутриутробная гипотрофия);
  • хронические недуги матери как до беременности, так и во время вынашивания ребёнка;
  • злоупотребление спиртными напитками, курение;
  • частые стрессы, нервное перенапряжение.

В эту же подгруппу можно внести особенности конституции самой матери. Если вес беременной женщины будет не более 45 кг, а рост при этом не больше 150 см, есть риск развития гипотрофии плода.

Симптоматика

Клиническая картина гипотрофии плода проявляется в виде нарушения работы сразу нескольких систем. В первую очередь проявляются симптомы в области ЖКТ:

  • вздутие живота;
  • отказ от еды, плохой аппетит;
  • тошнота и рвота;
  • резкое снижение веса.

По мере развития заболевания, клиническая картина дополняется такими симптомами:

  • плохой сон;
  • нарушение координации движений;
  • снижение тонуса мышц;
  • резкие перепады настроения у ребёнка;
  • эмоциональный нестабильный фон.

Также на фоне такой клинической картины у детей раннего возраста резко снижаются защитные функции организма. Поэтому ребёнок до года становится легко уязвимым к любым инфекциям и вирусным патологическим процессам.

Классификация

Согласно международной классификации, различают такие типы гипотрофии:

  • внутриутробная (перинатальная или врождённая форма);
  • постнатальная (приобретённая форма);
  • смешанного типа.

По степени развития гипотрофия у детей может протекать в таких формах:

  • лёгкая;
  • средняя;
  • тяжёлая.

Гипотрофия плода 1 степени не представляет существенной угрозы для здоровья ребёнка. В этом случае отклонение от требуемой массы составляет не более 10–15% и при нормальном, для этого возраста, росте.

Под второй степенью подразумевают отклонение в массе до 30% и отставание в росте на 3–5 см.

При гипотрофии третьей степени наблюдаются существенные отклонения в массе – от 30% и больше, существенное отставание в росте. На такой стадии развития патологического процесса гипотрофия у ребёнка может сопровождаться другими заболеваниями. Наиболее часто развиваются такие недуги:

Как показывает практика, гипотрофия плода на третьей стадии практически всегда приводит к развитию рахита.

Диагностика

Если во время беременности женщина своевременно будет проходить обследование, то гипотрофия плода будет выявлена на ранней стадии развития. При подозрении на такую патологию беременную отправляют на УЗИ-исследование и делают скрининг.

Что касается уже новорождённых детей или малышей раннего возраста, то патологические отклонения в развитии обязательно будут заметны врачом-педиатром при осмотре.

Диагностические меры при подозрении на гипотрофию у ребёнка включают в себя такие мероприятия:

  • измерение окружности головы, живота;
  • измерение толщины кожно-жировых покровов.

Также обязательна консультация у медицинских специалистов других профилей:

  • генетик;
  • кардиолог;
  • невролог;
  • эндокринолог.

В зависимости от возраста ребёнка может понадобиться инструментальная диагностика:

  • копрограмма.

Только на основании полученных анализов врач может окончательно установить диагноз и назначать корректный курс лечения.

Лечение

Лечение заболевания зависит от типа заболевания и стадии развития болезни. Если речь идёт о внутриутробной гипотрофии (во время беременности), то терапия, в первую очередь, направлена на саму будущую маму. Лечение может включать в себя следующие мероприятия:

  • сбалансированное питание;
  • приём препаратов для устранения патологии;
  • приём ферментов для улучшения пищеварения.

В большинстве случаев, если патология обнаруживается на втором-третьем триместре беременности, лечение проходит стационарно.

Лечение детей (новорождённых и до года) также проходит в стационаре. Чтобы у ребёнка не развилась гипотрофия мышц, прописывается постельный режим. Комплексная терапия включает в себя следующее:

  • питание по специальной диете;
  • приём витаминных препаратов;
  • курсы специального массажа и ЛФК;
  • биологические добавки.

Кроме этого, очень важно то, как будут ухаживать за ребёнком. Согласно официальной статистике, гипотрофия у детей и во время беременности, чаще всего наблюдается в социально неблагополучных семьях.

Диета

Диета прописывается только лечащим врачом исходя из индивидуальных особенностей пациента и стадии развития заболевания:

  • при первой степени - питание не менее 7 раз в день;
  • при второй степени - 8 раз день;
  • при третьей - 10 раз в день.

Что касается перечня продуктов, то их выбирают исходя из того, что может переваривать пищеварительная система пациента.

Профилактика

Профилактические методы особенно важны во время беременности. Будущей маме очень важно полноценно и своевременно питаться, так как от этого зависит здоровье малыша. Также во время беременности женщина должна регулярно проходить обследование для своевременного выявления патологии.

На сегодня наилучшей профилактикой гипотрофии у новорождённых является тщательное планирование беременности.

Для новорождённых меры профилактики следующие:

  • питание малыша должно быть полноценным и только лучшего качества;
  • постоянно должен контролироваться набор веса и увеличение роста;
  • ребёнок должен своевременно проходить обследование у педиатра;
  • прикорм нужно вводить постепенно начиная с малых доз;
  • продукты должны иметь все необходимые витамины и минералы.

При вышеописанных симптомах следует незамедлительно обратиться к врачу и ни в коем случае не заниматься самолечением. Промедление, в этом случае, может обернуться инвалидностью ребёнка или летальным исходом.

Прогноз

Гипотрофия у ребёнка на первой-второй стадии хорошо поддаётся лечению и практически не вызывает осложнений. Что касается патологического процесса на третьей стадии развития, то летальный исход наблюдается в 30–50% от всех случаев.

Все ли корректно в статье с медицинской точки зрения?

Ответьте только в том случае, если у вас есть подтвержденные медицинские знания