Открытый перелом бедра со смещением. Перелом бедренной кости

Наиболее часто бедро ломается в результате автомобильной аварии, при столкновении с бампером автомобиля.

У пожилых частой причиной переломов является падение, особенно в зимний гололед.

При падении с высоты обычно происходит сочетанный перелом бедра и таза в области сустава.

Существует несколько видов травматического состояния, к которым относятся:

• вертельный перелом;
• чрезвертельный перелом бедренной кости;
• перелом бедренной кости со смещением;
• перелом шейки бедра и так далее.

Наиболее часто риску травматического состояния подвергаются люди пожилого возраста из-за ослабления костной тканевой структуры, водители автомобильного транспорта в результате дорожно-транспортного происшествия, спортсмены экстремальных видов спорта, другие категории граждан, чья работа напрямую связана с риском получения травм и переломов.

Причиной перелома бедра может являться падение или прямой удар в бедренную часть ноги У детей перелом бедра (фото смотреть) встречается крайне редко, лишь в результате экстраординарных случаев.

Причиной перелома бедра может являться падение или прямой удар в бедренную часть ноги

Бедренная кость - один из наиболее больших элементов скелета, состоит из основного тела и конечностей. Находится между берцовыми костями и тазом. Кость образует два сустава - тазобедренный и коленный.

В районе тазобедренного сустава размещены две шейки - хирургическая и анатомическая. На кости располагается два вертела, при помощи которых она соединяется с вертлюжной впадиной таза.

Самой распространенной причиной перелома этой кости у молодых людей считается ДТП. У пожилых мужчин и женщин травму вызывают падения, особенно часто зимой, на льду.

При падениях с высоты в основном сочетаются травмы бедренного и тазового элемента в области сустава.

Виды перелома бедренной кости

Кость бедра является самой большой трубчатой костью в теле человека. Она поделена на следующие отделы:

• верхний концевой отдел (эпифиз);
• нижний концевой отдел;
• центральный отдел (диафиз);

В связи с этим перелом бедра подразделяется на три вида.

Перелом бедренной кости диагностируют, когда в результате травмы кость теряет свою непрерывность и распадается на две или более части, или просто страдает от травмы.

Существуют следующие виды перелома кости бедра:

• чрезвертельный;
• подвертельный;
• вертельный;
• оскольчатый;
• смещенный;
• закрытый;
• открытый;
• перелом шейки бедра.

Каждый вид обладает своими симптомами и требует особых терапевтических методов.

Чрезвертельный вид повреждения

При чрезвертельной травме диагностируют перелом верхней области бедренной кости. Часто повреждается зона, расположенная между основанием шейки бедра и подвертельной линией.

Чрезвертельный перелом бедра у людей в пожилом возрасте происходит в основном из-за падения. При этом данному виду травмы в большей степени подвержен женский пол.

Симптомы перелома верхней части бедра:

• выраженный отек тканей;
• кровоизлияние в травмированной части тела;
• человек с таким видом повреждения не способен стоять, даже опираясь на какой-либо предмет.

Для диагностирования чрезвертельной формы перелома используют рентген, компьютерную и магнитно-резонансную томографию.

Существует несколько типов чрезвертельного повреждения:

• межвертельный: с большим смещением и смещение отсутствует либо незначительно;
• чрезвертельный: со смещением и без смещения;
• чрезвертельный вколоченный (бедренная кость вдавливается в тазовую) - происходит существенное смещение кости;
• чрезвертельный не вколоченный - смещение отсутствует.
• чрезвертельно-диафразный вид (травма серединной части) - присутствует сильное смещение.

Терапия этого вида повреждения бедра происходит путем хирургического вмешательства или консервативными методами.

Вертельный вид повреждения

Этот вид диагностируется при переломе вертел. Такому повреждению, как и чрезвертельному перелому, в большей степени подвержены женщины в пожилом возрасте, нежели мужчины.

Симптомы и причины травмы схожи с чрезвертельным переломом. Терапия заключается в приеме лекарственных средств или проведении хирургической операции. Конкретный метод лечения избирается после проведения обследования и анализов.

Подвертельный вид

При этом повреждении ломается область, размещенная на пару сантиметров ниже малого вертела. Подвертельный вид травмы происходит у пожилых людей в результате истощения костных тканей при остеохондрозе, из-за чего скелетный элемент не выдерживает даже самое незначительное падение.

Признаки перелома бедра ниже вертела:

• интенсивные болевые ощущения;
• дисфункции опорно-двигательной активности травмированной ноги;
• укорочение конечности;
• открытие кровотечения.

При большой потери крови, сопровождающей перелом бедренной кости у пожилых людей, специалист сначала останавливает кровотечение, при необходимости осуществляет переливание. Затем с помощью рентгена исследуют бедренную кость до коленного сустава, после чего назначается лечение.

Перелом бедра: симптомы и признаки

Перелом бедренной кости имеет симптоматику, которая варьируется в зависимости от типов, перечисленных выше, тем не менее, существуют общие симптомы, такие как:

• локализованная боль
• отёк и припухлость
• невозможность двигать конечностью и встать

Эффективные методы лечения

На практике лечение переломов, связанных со смещением бедренной кости, сводится к применению деротационного башмака (вытягивание).

В последнее время отношение к упомянутой теме в корне изменилось. Но трудность хирургического лечения пациентов с патологией костной ткани остаётся нерешённой. Последствия обусловлены анатомическим строением и характером бедренных переломов.

Такие виды травм лечить непросто, на шейке нет надкостницы. В результате перелома затрудняется кровообращение. Прогноз ухудшается по причине неправильного питания.

Если оказать больному лечение вовремя, внешние переломы имеют хорошие прогнозы и без операции. Подобное происходит в отсутствие многооскольчатых переломов.

Вначале травмированный участок обезболивают. Потом доктор назначает лечение. Если перелом случился внутри сустава, без операции не обойтись. Но хирургическое вмешательство возможно при отсутствии противопоказаний, связанных с возрастными особенностями и хроническими болезнями.

В связи с возможностью у больного осложнений, связанных со смещением сустава, пациенту предписываются одновременно максимальная подвижность и полный покой. К примеру, если произошёл перелом левого бедра, допустимо разрабатывать конечности правой стороны и левую руку.

В случае возможной операции, фиксацию пострадавших участков осуществляют трёхлопастным гвоздём либо с помощью аутопластики кости. Известный способ лечения в подобных случаях - скелетное вытягивание, позже больному накладывают гипс.

В случае подобного перелома чаще прибегают к операции, и время лечения значительно сократится. Хирургическое вмешательство производится при помощи специальных пластин и трёхлопастного гвоздя.

Такие травмы должны лечиться только в специализированных стационарах. Все переломы бедренной кости лечатся путем хирургического сопоставления отломков.

Лечение перелома в пожилом возрасте переносится наиболее тяжело, но консервативным путем правильно срастить кость нет возможности. Переломы шейки бедра у пожилых людей требуют металлоостеосинтеза - в кость в месте перелома помещается металлический стержень, который соединяет отломки.

При переломах диафиза отломки соединяются накостным способом - на поверхность кости накладываются металлические пластины, закрепляемые болтами. При таком способе сращение кости происходит быстрее, но все же требуется определенный период иммобилизации.

Помимо операции, пациентам требуется медикаментозная поддержка. Назначаются препараты для улучшения микроциркуляции в области перелома - курантил, пентоксифиллин.

Необходимы обезболивающие и противовоспалительные препараты. На длительный прием назначаются препараты кальция.

В зависимости от вида травмы и степени повреждения костной структуры, лечение переломов может иметь консервативный характер и/или радикальный, то есть путём оперативного вмешательства.

На практике консервативное лечение применяется лишь в особых случаях. К таковым относятся переломы у людей старческого возраста, когда оперативное вмешательство невозможно, по ряду причин физиологического состояния пациента или по иным противопоказаниям, связанным с сопутствующими заболеваниями.

Наложение гипса подразумевает полную неподвижность поврежденных суставов

Гипсовая повязка. Применяется такой вид лечения перелома бедра в следующих случаях:

• при переломе без смещения;
• в случае повреждения надмыщелкового участка бедренной кости;
• при множественных бедренных переломах.

Наложение гипса подразумевает полную неподвижность поврежденных суставов, и длится такое лечение от 2 месяцев до полугода. В дальнейшем, если репозиция, то есть фрагментное сопоставление костей после перелома удачно совпало, то гипсовая повязка убирается.

Пациенту назначаются другие методы лечения и способы скорейшего восстановления.

Лечение переломов при помощи скелетного вытяжения — это ещё один экстензионный метод консервативного лечения поврежденных конечностей. Суть такого способа заключается в постепенной репозиции, то есть медленном вправлении и удержании костных отломков в точном положении, путём добавления нагрузки.

Через определённую точку в кости пациента под местной анестезией проводится стальная спица Киршнера. После этого, на концы спиц надевается скоба и стальной трос, которые должны обеспечивать натяжение.

Груз подбирается исходя из данных рентгенологического сканирования. Длительность такого лечения полностью зависит от степени тяжести, физических и физиологических особенностей пациента, и может длиться от одного месяца до 3-6 месяцев.

Реабилитация после перелома бедра должна полностью соответствовать назначенным врачом рекомендациям

Реабилитация после перелома бедра должна полностью соответствовать назначенным врачом рекомендациям. Восстановить жизненные силы и мышечную активность после лечения перелома поможет комплекс лечебно-профилактических мероприятий, одним из которых является лечебная физическая культура или ЛФК. На первоначальной стадии восстановления необходимо проводить комплекс упражнений, который включает в себя:

• сгибание и разгибание пальцев ног и ступней;
• статическое напряжение и расслабление мышц нижних конечностей;
• напряжения и расслабления четырехглавой мышцы бедра, а также сгибание и разгибание коленного сустава.

На следующем этапе комплекс ЛФК предусматривает следующие мероприятия по восстановлению:

• медленное приведение и отведение поврежденной ноги;
• поднимание и опускание ноги, сначала с помощью инструктора, а затем самостоятельно;
• выполнение упражнения в положении лёжа, сгибание и разгибание в коленном суставе, повороты туловища и так далее.

На этом этапе восстановления положительный эффект окажут гимнастические упражнения в воде.

Первая помощь при травме бедра

Перелом бедренной кости - тяжелая травма, которая может привести даже к летальному исходу. Поэтому медицинская помощь должна оказываться уже на месте происшествия.

При видимом кровотечении из поврежденных крупных сосудов необходимо наложить кровоостанавливающий жгут. Следует помнить, что жгут нельзя накладывать более чем на два часа, чтобы не произошло некроза тканей.

Во время транспортировки вводятся обезболивающие препараты, при необходимости проводится инфузионная терапия для восстановления объема потерянной крови.

Перелом бедренной кости

Такая форма повреждения является очень тяжёлой, так как нарушается костная целостность и полностью повреждаются при этом тканевые структуры. Открытый перелом бедра характеризуется обильным кровотечением и травматическим шоком.

Пострадавшему необходимо оказать первую медицинскую помощь. Главное, это не растеряться в этот момент и действовать чётко и грамотно.

При открытом переломе, соблюдая общие правила оказания доврачебной помощи, можно предотвратить возможные осложнения и несколько улучшить состояние человека.

Открытый перелом бедра характеризуется обильным кровотечением и травматическим шоком

При переломе бедра важно правильно оказать первую помощь. Если у пострадавшего наблюдается кровотечение, необходимо выше раны наложить жгут.

Важно! Нельзя накладывать жгут на время более двух часов, иначе может развиться отмирание тканей.

После остановки кровотечения необходимо поврежденную конечность иммобилизовать, для предотвращения смещения отломков кости. Для этого можно использовать деревянную шину, которую следует наложить от поясницы до стопы.

Перемещать пострадавшего можно только в положении лежа. При необходимости можно дать обезболивающий препарат.

При открытом переломе рану нужно накрыть сухой стерильной повязкой, зафиксировать ногу шиной и вызвать «Скорую». Эти действия необходимы, чтобы избежать развития осложнений, вызванных инфекциями.

Одно из самых серьезных последствий открытого перелома бедренной кости - анаэробный сепсис, может происходить нагноение поврежденной мышцы.

Посттравматическое восстановление в домашних условиях

Помимо комплексного восстановления в стационарных условиях, не следует забывать и о домашней реабилитации. Врачи рекомендуют сразу же после выписки из больницы, не останавливаться и продолжать реабилитацию в домашних условиях.

Ежедневный массаж поврежденного участка бедра поможет скорейшему выздоровлению. Если правильно делать массаж, как посоветовал врач, то заметные улучшения не заставят себя ждать.

Наступит активация кровообращения, что в значительной мере влияет на процесс регенерации. Кроме того, массаж восстановит мышечный тонус и придаст жизненных сил, которые так необходимы в процессе реабилитации.

Не следует забывать и о питании. Соблюдение диетических норм при переломе — это один из важных моментов.

В рацион необходимо включать достаточное количество кальция, магния и коллагена. Для восстановления костной структуры очень будут полезны витаминные и минеральные компоненты.

Не стоит забывать и о народных рецептах.

эффективный народный метод восстановления после перелома бедренной кости заключается в растворении чайной ложки натурального мумие с пятью частями пчелиного мёда

Для активной работы кровеносной системы и нормализации обмена веществ, что особенно необходимо людям среднего и старшего возраста, можно применить следующее народное лечение:

• Смешать чайную ложку натурального мёда, желательно липового, с двумя частями сухого порошка горчицы и морской или поваренной солью. Всю эту кашицу тщательно перемешать и втирать в поврежденные места во время массажа.
• Если после лечения методом скелетного вытяжения появились пролежни, то поможет следующий способ народной медицины. Семь частей сливочного масла смешивается с одной частью коры дуба и почками берёзы. Настоять эту кашицу на паровой бане и полученной жидкостью смазывать больные места.
• Ещё один эффективный народный метод восстановления после перелома бедренной кости заключается в растворении чайной ложки натурального мумие с пятью частями пчелиного мёда. После перемешивания, употребить внутрь за час до еды. Процедуру повторять два раза в день в течение двух недель. Кроме того, мумиё можно смешивать с любыми продуктами, например, с куриными желтками, любым маслом растительного происхождения.

Следует знать, что мумиё при восстановлении костных структур играет особую роль, обладая следующими свойствами:

• нормализует в организме уровень кальция, фосфора и других важных микроэлементов;
• способствует ускорению процесса заживления ран в случае открытых переломов;
• ускоряет регенеративные процессы в костных тканях;
• предупреждает развитие инфекционных поражений в повреждённых местах и так далее.

Все способы народного лечения в домашних условиях должны быть, безусловно, согласованы с лечащим врачом. Потому что во главе должно быть правило: не навреди себе.

Берегите себя и будьте всегда здоровы!

Питание

Питание – важная составляющая периода восстановления после операции, так как для лучшего заживления костей необходим целый комплекс витаминов и минералов. Рацион пациента с переломом ноги должен состоять из следующих продуктов:

• продукты с повышенным содержанием кальция;
• наваристые костные бульоны;
• крупы;
• овощи;
• овощные супы и пюре.

Все эти принципы реабилитации подойдут также людям с переломом бедренной кости, у которых лечение проводилось консервативным методом.

Переломы бедренной кости – очень серьезные травмы. Лучшей профилактикой перелома бедренной кости является поддержание физической активности течении всей жизни, которая укрепляет кости и организм в целом.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Может вывести человека из строя на самый продолжительный срок. В случае возникновения травмы не только теряется подвижность конечности, но и постепенно атрофируются мышцы в результате потери способности к сокращению. Давайте же выясним, проведения каких мероприятий требует реабилитация после операции перелома шейки бедра.

Группа риска

Согласно статистике, чаще всего требуется реабилитация после операции Обычно, именно люди в годах подвергаются подобным травмам. Связано это с развитием основным проявлением которого выступают структурные изменения в костной ткани. Кому еще может потребоваться реабилитация после операции перелома шейки бедра? Отзывы травматологов свидетельствуют о том, что в группе риска также находятся лица, которые ведут малоподвижный способ жизни и страдают от снижения мышечной массы. Стоит ослабленному человеку случайно завалиться на бок, как тут же повышается вероятность получения перелома. Хотя ушиб при этом может быть не самым серьезным.

Подвержены и люди, которые страдают от развития злокачественных опухолей. Метастазы нередко мигрируют в костную ткань, вызывая ее ослабление и разрушение. Травмы данного характера здесь могут возникать лишь потому, что человек неловко, резко повернулся в сторону либо оступился. Такая проблема, как реабилитация после операции перелома шейки бедра, в основном затрагивает женщин. Представительницы слабого пола в несколько раз чаше страдают от получения травм представленного характера. Что касается женщин пенсионного возраста, у последних риск перелома шейки бедра возрастает в 3-4 раза чаще по сравнению с мужчинами.

Симптомы

Как и любые другие повреждения костной ткани, представленная травма сопровождается развитием серьезного болевого синдрома. Основным местом локализации дискомфорта выступает паховая область. Здесь боль имеет прогрессивный характер. При переломе шейки бедра нога зрительно укорачивается. Приводит к этому рефлекторное сокращение мышечной массы. Напряженная мускулатура автоматически подтягивает конечность вверх, снижая ее длину. Прямым признаком травмы выступает отсутствие возможности поднятия ноги в лежачем положении. В то же время стопа может неестественно выворачиваться наружу. В лучшем случае при этом удастся лишь слегка согнуть конечность в колене.

Порой при переломе шейки бедра боль оказывается вполне переносимой. Сохраняя способность опираться на ногу, пострадавший может предположить, что дискомфорт вызван вывихом либо ушибом. Результатом несвоевременного выявления проблемы и отсутствия соответствующей терапии нередко становятся осложнения в виде нагноений, воспалений мягких тканей, некроза костей и суставов. Чтобы избежать инвалидности, при первых подозрениях на перелом шейки бедра рекомендуется обращаться в стационар.

Особенности ухода за больным

Реабилитация после операции перелома шейки бедра в домашних условиях требует от окружающих особенно внимательного отношения к потребностям пострадавшего. Определяющим моментом выступает борьба с возникновением пролежней. В качестве профилактики здесь рекомендуется прибегать к периодическому изменению положения тела человека в постели. Избежать развития осложнения также позволяет укладка матраса на жесткую раму, использование кровати с противопролежневой системой.

Поскольку реабилитация после операции перелома шейки бедра в домашних условиях предполагает абсолютное ограничение подвижности тела, больному необходима помощь в реализации физиологических потребностей. Не последнее значение имеют мероприятия, направленные на гигиену тела. Область паха и подмышек, естественные изгибы, складки на теле должны регулярно омываться, обтираться антисептическими средствами, обрабатываться присыпками.

Последствия травмы

Как показывает практика, в лучшем случае реабилитация после перелома шейки бедра в санатории отнимает не менее полугода. Ограниченная подвижность тела, неспособность самостоятельного удовлетворения естественных потребностей, отсутствие полноценного общения с окружающими - все это может причинять пострадавшему нестерпимый дискомфорт. К физическим последствиям перелома шейки бедра относится:

• возникновение пролежней;
• развитие атонии кишечника;
• венозный кровяной застой;
• пневмония;
• тромбоз сосудов.

Что касается психических последствий, наиболее частыми проявлениями здесь выступают затяжные депрессии, неврозы. Все это не позволяет человеку длительное время вернуться к прежней полноценной жизни, даже если была выполнена успешная реабилитация после операции перелома шейки бедра. Пострадавшему буквально приходится учиться овладевать собственным телом и эмоциями заново.

Оперативное лечение

Устранить последствия перелома шейки бедра без хирургического вмешательства удается крайне редко. Специфические особенности кровообращения в представленной области скелетного аппарата затрудняют сращивание костей. При переломе шейки бедра существует несколько способов оперативного восстановления целостности тканей:

1. Остеосинтез. Хирургическое вмешательство данного плана предполагает фиксацию кости в области перелома. В качестве элементов, которые соединяют поврежденные участки ткани, используются металлические винты. Метод не гарантирует успешного сращивания костей у пострадавших в возрасте после 60-65 лет. Поэтому к такой операции прибегают для лечения молодых людей. Сколько же в таком случае отнимает реабилитация после операции перелома шейки бедра? Комплекс упражнений позволяет восстановить подвижность конечности на протяжении 4-5 месяцев.
2. оперативное вмешательство, направленное на замену части тазобедренного сустава имплантатом. Протезированию здесь может подвергаться как головка кости, так и сустав полностью. Для выполнения процедуры применяют высокопрочные имплантаты, изготовленные из титана либо кобальта-хрома. В настоящее время такой вариант выступает практически единственным шансом для людей в старческом возрасте восстановить нормальную функциональность конечности. Примерно через неделю после эндопротезирования человек уже может выполнять несложные движения ногой, а в некоторых случаях передвигаться на костылях.

Лечебная гимнастика

Регулярные физические нагрузки выступают обязательным условием для пострадавших, которые рассчитывают на скорейшее восстановление активности. В ходе терапии специалистами разрабатывается целый комплекс двигательных и дыхательных упражнений, с помощью которых и происходит реабилитация после операции перелома шейки бедра. Переход на трость при постепенном усложнении тренировок здесь возможен уже через несколько месяцев от начала реализации программы восстановления.

Физиотерапия

Физические методы лечения выступают неотъемлемой частью мероприятий, направленных на восстановление после перелома шейки бедра. Их применение способствует устранению отечностей, борьбе с инфекциями, заживлению послеоперационных ран, восстановлению нормального кровообращения в поврежденной конечности. В ходе реабилитации используют следующие методы физиотерапии: УВЧ, электрофорез, парафиновые аппликации, магнитная терапия, грязелечение и бальнео.

Питание

Довольно часто продолжительная реабилитация после операции перелома шейки бедра снижает интерес человека к окружающему миру. В результате - у пострадавшего наблюдается потеря аппетита. По этой причине здесь требуется применение особой диеты. Пища, которая предлагается пациенту, должна не только отличаться разнообразием, но быть вкусной, питательной и калорийной. Основное внимание стоит уделить продуктам, богатым кальцием и витаминами, которые требуются для скорейшего восстановления костной ткани. Правильная реабилитация после перлома шейки бедра предполагает отказ от пищи, которая потенциально способна вызвать у больного вздутие кишечника, запоры либо диарею. Избежать подобных проявлений позволяет употребление кисломолочных продуктов, в частности, творога.

Массаж

Массажные процедуры - достаточно эффективная реабилитация после операции перелома шейки бедра. Как проходит восстановление? Прежде всего, пострадавшему назначают ежедневную проработку мышц здоровой ноги. Такой подход к реабилитации позволяет активизировать рефлекторную стабилизацию кровоснабжения в поврежденных тканях. Если нога пострадавшего находится на вытяжении, прибегают к легкому массажу с помощью спиралевидных растираний, поглаживающих прикосновений по всей окружности конечности. Регулярное выполнение массажа способствует:

• Устранению эффекта мышечной зажатости.
• Насыщению тканей кислородом и их снабжению питательными веществами.
• Предотвращению развития атрофии мышц.
• Активизации регенеративных процессов в костной ткани.
• Снижению болевого синдрома.
• Предупреждению возможных осложнений по завершении периода реабилитации.

Обезболивающая медикаментозная поддержка

По мере реабилитации пострадавшему приходится преодолевать целую массу болевых ощущений. Чтобы избежать дискомфорта в период восстановления, больному предписывают прием эффективных анальгетиков. Если болевой синдром является нестерпимым, назначают местную анестезию в виде уколов внутримышечно.

Профилактика

Чтобы избежать травмы, людям в старческом возрасте рекомендуется передвигаться с тростью либо специальными ходунками, которые позволяют сохранять равновесие. Что касается укрепления костной ткани, здесь на помощь способны прийти медикаментозные препараты с содержанием кальция. Наряду с этим, пожилым людям крайне важно проявлять физическую активность. Умеренные, регулярные нагрузки на опорно-двигательный аппарат способствуют его укреплению независимо от возраста.

В заключение

Как показывает практика, сроки успешной реабилитации после травмы шейки бедра зависят от эффективности методов лечения, грамотной разработки программы терапии. Значение также имеет то, насколько своевременно были предприняты меры, направленные на восстановление подвижности конечности. Начинать реабилитацию необходимо примерно на 2-3 сутки после выполнения операции. Для закрепления результатов может понадобиться прохождение нескольких последовательных курсов восстановительной терапии.

Возникнуть перелом бедра со смещением может вследствие разных причин, но последствия его всегда одинаковы: долгая обездвиженность, такая же долгая реабилитация. Однако даже долгое лечение не всегда способно обезопасить от появления осложнений, образования ложного сустава или банального несращения. Что представляет собой этот перелом и как его лечить, чтобы избежать всех негативных последствий?

Виды и причины травмы

Существует несколько видов переломов бедренной кости, которые могут сопровождаться смещением:

• вертельный;
• диафизарный;
• мыщелковый;
• чрезвертельный.

Чаще случается перелом бедра у пожилых людей, поскольку их кости уже подверглись значительным изменениям, связанным с возрастом и внутренними болезнями.

Повреждение случается в момент удара или падения, однако при наличии остеопороза возникнуть оно может даже в результате резкого поворота ноги. Смещение в данном случае происходит в результате сокращения мышц, растягивающих отломки, и под влиянием собственного веса.

Симптоматика

При смещении нога перестает выглядеть естественно, поэтому даже несведущий в травмах человек способен визуально определить повреждение. Она укорочена, но не слишком сильно, примерно на 4-5 см. Определить это легче всего в положении лежа. В этом же положении можно увидеть ротацию стопы относительно колена – она неестественно повернута кнаружи или внутрь.
Если отломок смог травмировать внутренние сосуды, то это проявится быстрым образованием гематомы. При незначительном смещении или небольшом количестве осколков синяк появляется не сразу, несколько позднее.
Пациенты зачастую жалуются на боли, причем не только в области паха, но и в колене. Они резкие, особенно увеличиваются при попытках движения. Отек может распространиться до коленной чашечки. Человек не способен поднять ногу, находясь в лежачем положении – это весьма распространенный симптом, когда возникает перелом бедренной кости со смещением.
В редких случаях остается возможность опираться на ногу, но подобное грозит еще большим разведением отломков, что значительно усугубляет ситуацию.

Первая помощь

При смещении кости очень велик риск появления травматического шока, поэтому предварительно пострадавший всегда должен получать обезболивающие средства. Сразу же вызывается скорая помощь, ведь не всегда известно, какие последствия повлекло расхождение отломков.
Нужно постараться не менять положение пострадавшего, однако если ему некомфортно, можно помочь ему повернуться, приподняв за верхнее туловище. Лучше вообще не трогать поврежденную ногу, если не возникло кровотечения и открытой травмы. В таких случаях необходимо наложить повязку для остановки крови.
Если скорую помощь ожидать долго, то перед транспортировкой конечность обязательно иммобилизуется. Травма бедра очень сложная, поэтому лучше, чтобы наложением шины занимался фельдшер.

Лечение

Если возникла кровопотеря, то принимается решение о необходимости переливания крови.

Образование большого количества отломков всегда влечет за собой операцию. В момент хирургического вмешательства удаляют любые возникшие осколки, которые нельзя присоединить к суставу и которые травмируют окружающие мягкие ткани. При неосложненном повреждении допустимо применить метод вытягивания посредством деротационного башмака.
Гипсовая повязка не способна удержать смещение на начальном этапе, поэтому ее не накладывают. Помимо остеосинтеза и специальных аппаратов для внешней фиксации, которые относят к хирургическим методам лечения перелома бедра, применяют еще методику скелетного вытяжения:

• спица проникает через бугристый участок большеберцовой кости и мыщелки, удерживая кость в одном положении;
• нога укладывается на шину Белера, сам пациент должен находиться на щите;
• с другого конца подвешивается груз, вес которого определяется характером перелома;
• средний вес груза – до 10 кг, но для пациентов с хорошо развитыми мышцами (в т. ч. в молодом возрасте) этот показатель часто увеличивают;
• постепенно груз снижают, следя за эффективностью устранения смещения;
• в конце вытяжение снимают и накладывают гипс, который носят еще около 4 месяцев.

Скелетное вытяжение используют и в случаях, когда имеются противопоказания для проведения операции. Например, при инфицировании раны, плохом общем состоянии или при наличии серьезных заболеваний. Само вытяжение длится до 12 недель.

Возникновение гемартроза влечет обязательное проведение пункции.

Почему предпочтительнее операция?

Перелом бедра способен повлечь целый ряд осложнений, ведь долгое время человек остается неподвижным. На восстановление неосложненного перелома уходит до 4-5 месяцев, тогда как травмы со смещением всегда восстанавливаются гораздо дольше. Операция позволяет сразу же провести репозицию, что значительно ускоряет заживление.
После хирургии двигательная активность восстанавливается на 5-6 месяц, а на 3-4 месяце уже начинается активная реабилитация, направленная на возвращение атрофировавшим мышцам былой силы и эластичности. Вероятность формирования ложного сустава и контрактур из-за ранней реабилитации значительно снижается, а это означает, что в будущем вероятность повторного перелома будет очень низкой.
Обычно достаточно для выздоровления бывает репозиции и остеосинтеза, однако при серьезном повреждении суставной сумки приходится прибегать к эндопротезированию. Данная процедура рекомендуется особенно людям старше 65 лет, т. к. она позволяет избегать несрастания костей.

Реабилитация

Пациент любого возраста обязательно должен проходить реабилитационную терапию.

Длительное время пострадавший будет обездвижен. Нагружать определенный врачом промежуток времени пострадавшую ногу тоже будет нельзя, однако это не значит, что нужно постоянно лежать. Необходимо заниматься дыхательной гимнастикой, выполнять упражнения для здоровой ноги и руки, приподниматься, напрягать мышцы поврежденной конечности. Стопой и пальцами тоже нужно регулярно двигать, чтобы поддерживать хотя бы минимальный тонус и избегать тем самым осложнений.
Основу реабилитации всегда составляет ЛФК. После 40-60 дней доктор может разрешить выполнять пассивные упражнения: помощник двигает ногой пострадавшего. Самостоятельно приступать к ЛФК под присмотром реабилитолога начинают спустя 3-3,5 месяцев, но иногда и гораздо позже, поскольку срок этот всецело зависит от сложности травмы.
Поддерживать кровообращение и тонус мышц помогает физиотерапия и массаж. От самомассажа необходимо отказаться в первое время либо массажировать участки тела, которые не расположены рядом с травмой. Восстановление двигательной активности происходит тоже на разных сроках, но в среднем спустя 3-4 месяца человек уже способен встать на костыли и постепенно нагружать ногу. На протяжении года (особенно это касается пожилых людей!) рекомендуется повторить физиотерапию 2-3 раза или дважды пройти санаторно-курортное лечение.

При переломах бедра.

Операции при переломах бедра применяются почти исключительно в виде внутрикостной фиксации металлическим штифтом. Техника остеосинтеза разработана Кюнчером, Дубровым, Богдановым.

Операция при переломах бедра показана:

• при переломах бедра, при которых имеется интерпозиция мягких тканей,
• при открытых переломах,
• при переломах бедра, не вправленных консервативно.

Первые два показания к операции при переломе бедра относятся к числу абсолютных, третье же является относительным.

Опыт показывает, что при переломах диафиза бедра устранение смещения по длине, углового смещения дает удовлетворительный функциональный результат, если даже происходит сращение со смещением отломков в сторону (по ширине). Однако сращение перелома со смещением по ширине всегда требует значительно большего времени; кроме того, при ранней нагрузке возможны вторичные искривления.

При неустранимых консервативно боковых смещениях очень часто наблюдается частичная интерпозиция мышц, которая и задерживает образование полноценной костной мозоли. Оперативное вмешательство, произведенное и ранние сроки после перелома, позволяет получить полное вправление отломков и устранить интерпозицию. Внутрикостное штифтование делает фиксацию перелома прочной на все время консолидации. Однако применение остеосинтеза ни в коем случае не исключает существующие консервативные методы.

Операция внутрикостной фиксации

Внутрикостная фиксация диафизарных переломов бедра закрытым методом не получила развития в нашей стране.

Этот метод - введение штифта через вертельную ямку при помощи проводника под контролем двух рентгеновских аппаратов - сложен, чреват осложнениями и опасностями для больного, и для (длительность облучения). После некоторого периода применения внутрикостной фиксации закрытым методом большинство хирургов за рубежом также отказалось от него в пользу открытого метода. Открытый метод дает возможность оперировать быстро; репозицию и введение штифта производят под контролем глаза.

Метод штифтования показан также при открытых переломах Сущность метода штифтования заключается в введении внутрь костномозгового канала отломков бедра металлического штифта, который остается там до прочной консолидации перелома. Наличие штифта в костном канале несколько задерживает образование костной мозоли, но это обстоятельство не мешает больному сравнительно рано нагружать поврежденную конечность. Консолидация перелома и перестройка костной мозоли происходят в условиях полной функции конечности.

Неподвижность отломков и восстановление анатомической формы бедренной кости ведут к быстрому восстановлению физиологического тонуса мышц, окружающих бедренную кость, и свободной функции коленного и тазобедренного суставов. Внутрикостная фиксация укорачивает срок лечения больного и обеспечивает более быстрое восстановление трудоспособности.

Операция при переломе бедра показана у взрослых в любом возрасте. У детей она редко применяется. Показания к ней должны ставиться со строгим учетом общего состояния больного. Больной до операции находится, как правило, на скелетном вытяжении за верхний метафиз большеберцовой кости.

Предварительная подготовка и инструментарий . Производят рентгенографию с таким расчетом, чтобы, кроме места перелома, на снимки в переднезаднем направлении вышел весь центральный отломок бедра с тазобедренным суставом. По такому снимку выявляют ширину костномозгового канала и изгибы верхнего отдела бедра.

Длину бедра определяют по здоровой конечности: измеряют расстояние между верхушкой большого вертела и верхнем краем надколенника. Расчет длины штифта ведут таким образом, чтобы он начинался на 2 см выше вертельной ямки и оканчивался в нижнем метафизе бедра на уровне верхнего края надколенника. Не следует брать очень коротких штифтов, так как можно не получить достаточной фиксации периферического отломка. Подвижность периферического отломка после штифтования может привести к несрастанию перелома, выходу штифта через вертельную ямку, его перелому.

Ширина штифта определяется шириной костномозгового канала центрального отломка, однако следует помнить, что штифт не должен входить в костномозговой канал с трудом. Что касается формы штифта, то для операции остеосинтеза применяются различные штифты: от плоских, тонких штифтов Богданова до полых штифтов системы ЦИТО и оригинальных штифтов Кюнчера.

Техника операции . Операцию внутрикостного штифтования при переломе бедра производят под наркозом. Когда больной засыпает, снимают скелетное вытяжение, поворачивают больного на бок и в таком положении фиксируют его на столе.

Производят разрез кожи по наружной поверхности в области перелома. Для более свободного вправления отломков после продольного рассечения lascia lata можно произвести поперечный разрез ее. Особенно показана фасциотомия при операциях по поводу несвежих переломов, когда уже бывает выражено стойкое укорочение в результате мышечной контрактуры.

По рассечении апоневроза производят продольное рассечение мышц до бедренной кости, лучше по наружному краю прямой мышцы.

Не следует освобождать отломки от надкостницы и связанных с ней мышц, так как по ходу операции это не нужно и, кроме того, приведет к задержке образования мозоли. Дальнейший ход операции возможен двояким способом: введение штифта или через вертельную ямку, или ретроградно.

Введение штифта через вертельную ямку . Рану в области бедра временно закрывают салфетками, смоченными горячим физиологическим раствором, и бедро покрывают полотенцем. Производят разрез выше большого вертела, причем бедро сгибают в тазобедренном суставе.

Длина разреза при операции при переломе бедра 5 см. По рассечении мышц ориентируются пальцем в местоположении вертельной ямки. В нее вставляют по оси бедра изогнутое шило и поворотами его делают канал в верхнем метафизе, пока шило не войдет в канал кости. В образованный таким способом канал вводят ударами молотка металлический штифт.

Если перелом оскольчатый, то после остеосинтеза основных отломков свободно лежащий или связанный с мышцами осколок подводят к бедренной кости и фиксируют круговым кетгутовым швом. По удалении марлевых держалок (с помощью которых производилась репозиция) и осушении раневой поверхности рану послойно зашивают. Зашивают послойно также рану в надвертельной области.

Введение штифта ретроградно . Операция внутрикостной фиксации технически облегчается, если штифт вводить ретроградно.

После того как путем разреза по наружной поверхности открывают место перелома, бедро сгибают в тазобедренном суставе. В канал кости центрального отломка вводят металлическое шило (30 см), вращательными движениями проделывают канал в верхнем метафизе.

В надвертельной области пальцем ощущают вышедшее через вертельную ямку острие шила (бедро должно быть обязательно согнуто в тазобедренном суставе). Рассекают кожу и мышцы над острием шила, разрез продолжают и углубляют пока отчетливо не будет видно шило, вышедшее из метафиза бедра. Затем насаживают круглый штифт на кончик шила. Хирург легкими ударами молотка вводит штифт по ходу сделанного шилом канала, а ассистент вращательными движениями вынимает шило из костномозгового канала. Далее вместо шила в костномозговой канал центрального отломка вводят сразу круглый стержень, который под ударами молотка сам проделывает себе путь в верхнем метафизе бедренной кости. После того как стержень введен в центральный фрагмент кости, отломки репонируют и стержень ударами молотка продвигают в периферический фрагмент.

При этом методе операции при переломе бедра может произойти заклинивание стержня в случае, если он пойдет по неправильному пути, и тогда извлечь его будет очень трудно.

Легче всего для хирурга и безопаснее для больного второй вариант - ретроградное введение шила, а по нему - штифта.

При введении штифта всегда нужно помнить, что не должно быть значительного усилия со стороны хирурга: штифт должен входить сравнительно свободно. Если хирург чувствует, что штифт входит с трудом, тотчас же необходимо остановиться, вынуть его и снова проверить правильность хода, сделанного в метафизе бедра.

Если штифт заклинился настолько сильно, что ударами молотка по экстрактору его извлечь не удается, то прибегают к помощи узкого долота. Долото ставят поочередно с каждой стороны штифта и ударами молотка рассекают костную ткань, ущемляющую штифт. После этого штифт легко извлекается, хирург вновь проверяет ход и, если нужно, проделывает новый канал в метафизе.

Дополнительная фиксация после остеосинтеза не производится. Гипсовую повязку с тазовым поясом обязательно накладывают в случаях низких переломов бедра, граничащих с надмыщелковыми, когда во время операции при переломе бедра уже ясно, что, несмотря на введение штифта, сохраняется некоторая ротация периферического отдела бедра.

Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург

Многие пациенты после аварии оказываются на больничной койке с переломом бедра. Травма лишает человека возможности самостоятельного передвижения на несколько месяцев. Особенно опасен перелом шейки бедра у пожилых людей. Пациенту предстоит длительный период восстановления. Реабилитация после операции перелома шейки бедра предназначена для восстановления работоспособности травмированной конечности.

Правила послеоперационной реабилитации

Чтобы быстрее встать на ноги необходимо выполнять рекомендации врачей. Сроки восстановления работоспособности травмированной конечности зависят от характера повреждений и объема оперативного вмешательства. Перелом бедренной кости приводит к повреждению сосудов. У больного образуется гематома, которая может охватить большую площадь. В случае выявления перелома со смещением хирург фиксирует костные отломки с помощью винтов или пластин. На 3 день после операции необходимо делать пассивные движения больной ногой. Заживлению ран способствует дыхательная гимнастика. Через неделю больному разрешают вставать на ноги. При передвижении пациенту приходится использовать костыли. Опираться на травмированную конечность в этот период восстановления нельзя. На 14 день после операции пациенту рекомендуется ходить, страхуясь костылями. Опираться на поврежденную конечность можно только при отсутствии боли. Пострадавшему необходимо проходить физиотерапевтические процедуры. Большое внимание уделяется рациону пациента. Организм нуждается в кальции и коллагене. Для восстановления мышечной ткани необходим белок. Лечебную физкультуру разбивают на несколько этапов. После операции человеку необходимо выполнять самые простые упражнения в лежачем положении. Гимнастика задействует пальцы ног и таза. В дальнейшем пациенту рекомендуется выполнять упражнения, которые выполняются не только лежа. Больной совершает вращательные движения травмированной ногой.

Лечебный массаж

Из-за длительного ношения гипсовой повязки у больных атрофируются мышцы. Ухудшение кровообращения замедляет процесс срастания сломанных костей. Благодаря массажу можно не только снять боль, но и ускорить заживление поврежденных тканей. Процедуру можно делать уже на 3 день после получения травмы. Специалист во время массажа использует различные приемы. Исключением является только интенсивная глубокая вибрация. Это может привести к смещению несросшихся костных фрагментов. Во время первой процедуры массажист уделяет больной конечности около 5 минут. Постепенно нагрузка увеличивается и достигает 15 минут. Для массажа ног специалист использует эластичные шары. Так можно добиться ускорения образования костной мозоли. При выполнении приседаний у стенки пациенту необходимо использовать костыли.

Питание

Пациенту рекомендуется соблюдать диету. В рационе больного должна присутствовать пища, богатая минералами и витаминами. При разрушении костей организм нуждается в кальции и магнии. Необходимые элементы находятся в молоке, твороге и сыре. Для восстановления мышечных тканей необходимо принимать в пищу продукты содержащие белки. Не стоит ограничивать себя в овощах и фруктах. Исключите из меню жирные и соленые блюда. В зимнее время организм испытывает недостаток витаминов и минералов. Врачи рекомендуют принимать витаминно-минеральные комплексы. Питание во время восстановления после травмы должно быть разнообразным. Рыбу и мясо желательно готовить на пару. Это позволит сохранить больше полезных веществ. Строго говоря, питание при переломах - один из основополагающих факторов скорейшего выздоровления, пренебрегать которым не следует ни при каких условиях.

Для чего нужна лечебная гимнастика?

Реабилитация после перелома бедра невозможна без выполнения комплекса специальных упражнений. При регулярном выполнении гимнастики можно восстановить кровообращение, и предотвратить развитие осложнений в области травмированного бедра. Чтобы укрепить мышцы таза больному рекомендуется ежедневно делать специальные упражнения. Гимнастика предотвращает возникновения пролежней. Длительная иммобилизация приводит к атрофии мышц. Благодаря лечебной гимнастике можно восстановить функции ног. Человек учится заново ходить с помощью костылей.

Процесс реабилитации можно разделить на 3 этапа. Для каждого периода восстановления специалисты разработали свои методы, ускоряющие процесс разработки травмированной конечности.

Для стимуляции процесса срастания костей необходимо выполнять следующие упражнения:

1. Сначала необходимо, как можно больше расслабить мышцы бедра. Это предотвратит появление пролежней. Пациентам нужно выполнять упражнения, направленные на укрепление плечевых и локтевых мышц.
2. Чтобы поддержать тонуса мышц, необходимо выполнять упражнения на сгибание разгибание нижних конечностей. Оптимальное количество повторов – 6 раз за подход.

Как восстановить способность ходить с помощью костылей

После снятия гипса необходимо выполнять следующие упражнения:

1. Лягте на спину и обхватите руками больную ногу. Теперь попытайтесь согнуть и разогнуть ногу.
2. Сядьте на стул и попытайтесь перемещать ногу вперед и назад.
3. Выполните упражнения на сгибание голеностопа.
4. Встаньте прямо и обопритесь руками о стену. Больной ногой необходимо делать короткие взмахи.

Общеукрепляющие упражнения

На начальном этапе лечения после перелома бедра необходимо выполнять упражнения, способствующие укреплению мышц. Сгибание и разгибание пальцев поможет вернуть мышцам тонус. Напрягите мышцы бедра и задержите их в этом положении на 3 секунды. После этого расслабьте мышцы больного конечности.

Упражнения для восстановления самостоятельного передвижения

Заключительный этап реабилитации включает в себя упражнения, которые заключаются в перешагивании через различные препятствия. Задача пациента состоит в удержании равновесия в процессе тренировки. Упражнения нужно выполнять около 60 минут 3 раза в день.

Магнитотерапия

Лечебный эффект процедуры заключается в воздействии низкочастотных полей на область повреждения. В процессе магнитотерапии улучшается проницаемость мембран клеток, ускоряются окислительно-восстановительные реакции. Процедура оказывает воздействие на активность ферментов. Магнитотерапия способствует снятию болезненных ощущений, отечности. Электромагнитные поля предотвращают развитие воспалительных процессов. Процедура влияет на свертываемость крови, улучшает питание тканей организма. Магнитотерапию нельзя применять в следующих случаях:

1. Если у пациента присутствуют гнойные инфекции.
2. При склонности к кровотечениям.
3. В случае выявления злокачественных опухолей, так как это может способствовать их росту.
4. Процедура может повредить пациентам, страдающим от заболеваний эндокринной системы.

Электрофорез

Через кожу пациента вводятся лекарственные вещества. Электрофорез способствует уменьшению интенсивности воспалительного процесса, снимает отечность. После процедуры у больного проходит боль, и расслабляются мышцы в области повреждения. Благодаря электрофорезу ускоряются процессы регенерации поврежденных клеток. Суть метода состоит в том, что лекарственные вещества поступают в организм больного через межклеточное пространство. Доза лекарства при электрофорезе достигает 10%. Несмотря на низкую концентрацию препарата, способ позволяет добиться положительных результатов. Большая часть лекарственного препарата задерживается в коже. Средство не сразу поступает в кровоток пациента. Этим объясняется отсроченное действие электрофореза.

Физиопроцедура действует достаточно долго. Лекарственные вещества накапливаются в области перелома. Причем средство попадает в кровь, минуя желудок. Такой способ позволяет избежать побочных эффектов.

Лазеротерапия

Перелом бедренной кости можно вылечить за счет лазеротерапии. Для проведения процедуры используются специальные аппараты, которая генерируют импульсный и постоянный свет. При проведении лазеротерапии больной не испытывает болезненных ощущений. Преимущество лечения заключается в отсутствии необходимости особой подготовки. При помощи специального датчика оказывается воздействие на кожу пациента. Длительность процедуры зависит от возраста пациента и индивидуальных особенностей. Лечебный эффект основывается на поглощении световой энергии клетками пациента. В костных тканях увеличивается концентрация кальция, активируются метаболические процессы. У больного повышается иммунитет, и расширяются стенки сосудов. После нескольких сеансов уменьшается боль. Лазеротерапия стимулирует рост новых клеток. Противопоказания к лазеротерапии:

• индивидуальная непереносимость;
• процедуру нельзя проводить в случае выявления патологий щитовидной железы;
• при дефиците железа и плохой свертываемости крови.

УВЧ-терапия

При проведении процедуры используются аппарат, который вырабатывает энергию ультравысокой частоты. В качестве электродов применяются конденсаторные пластины. Их размер зависит от площади перелома. Во время УВЧ-терапии человек находится в лежачем положении. Снимать одежду не обязательно, так как излучение прибора способно проникать даже через гипсовые повязки. Специалист задает определенную мощность, необходимую для лечения перелома. В процессе процедуры увеличивается активность лейкоцитов, меняется проницаемость стенок сосудов.

УВЧ стимулирует обменные процессы в области перелома. Процедуру может помочь больному в случае инфицирования раны. Продолжительность УВЧ-терапии составляет 15 минут.

Процедуру УВЧ нельзя проводить в следующих случаях:

1. Наличие у больного термического ожога. В процессе лечения к больному месту будет прикладываться металлическая пластина, использующаяся в качестве электрода.
2. Процедура способствует разжижению крови и устранению тромбов. УВЧ нельзя проводить больным с нарушениями свертываемости крови.
3. В процессе лечения в области травмы начинает формироваться соединительная ткань. Поэтому физиотерапия противопоказана больным с рубцовыми образованиями.

Грязевые ванны

Грязелечение - эффективный метод, стимулирующий процессы сращивания костей. Процедуры применяются на стадии рекальцинации. У больного в это время только начинает формироваться первичная костная мозоль. Продолжительность процедуры составляет 15-20 минут. Грязевая аппликация накладывается непосредственно на травмированную конечность. Температура лечебной грязи составляет 38-40 градусов. Чтобы добиться положительных результатов необходимо пройти курс лечения, состоящий из 20 процедур. Грязевые аппликации нельзя накладывать:

• при наличии воспалительных процессов;
• в случае выявления злокачественных новообразований;
• если пациент страдает от заболеваний кровеносной системы.

Реабилитация перелома бедренной кости. ВИДЕО